neonatologist, Voronezh Regional Clinical Hospital №1
врач-неонатолог отд-ния патологии новорожденных и недоношенных детей Перинатального центра БУЗ ВО «ВОКБ №1»
Cand. Sci. (Med.), Burdenko Voronezh State Medical University, Voronezh Regional Clinical Hospital №1
канд. мед. наук, доц. каф. педиатрии и неонатологии ФГБОУ ВО «ВГМУ им. Н.Н. Бурденко», врач-неонатолог отд-ния патологии новорожденных и недоношенных детей Перинатального центра БУЗ ВО «ВОКБ №1»
D. Sci. (Med.), Burdenko Voronezh State Medical University
д-р мед. наук, зав. каф. педиатрии и неонатологии ФГБОУ ВО «ВГМУ им. Н.Н. Бурденко», гл. внештат. неонатолог Воронежской области
Globally, 15 million babies are born prematurely each year. Improvements in intensive care methods and treatment approaches have significantly improved the survival rate of this vulnerable group of patients. Suctioning of these babies does not end when they are discharged from hospital, but continues on an outpatient basis. In modern practice, the term "catch-up growth" is used to mean compensatory acceleration of growth of the organism after a period of stunted growth, particularly as a result of a lack of nutrients. To assess catch-up growth in the outpatient phase, body weight, height and head circumference should be assessed weekly or every 2 weeks during the first 4–6 weeks after discharge and then according to an individual plan until the child reaches the parameters of full-term peers, making adjustments for postconceptual or adjusted age. Different scales can be used to assess the physical development of preterm infants, such as the Fenton scale or the Intergrowth 21st, each of which has advantages and disadvantages. Maintaining breastfeeding of premature babies after discharge from hospital should remain our goal because of the many advantages, but at the same time on purely breastfeeding a premature baby will not receive sufficient protein, energy and fatty acids. This is where the neonatologist and paediatrician alike come in handy with breast milk fortifiers, whose application in practice is much easier than it seems. According to the "Programme for the Optimisation of Infant Feeding in the First Year of Life in the Russian Federation", breast-milk fortification should be carried out tentatively until 40–52 weeks of post-conceptional age (provided the catch-up parameters of 10–25th centile have been reached). If the child is artificially fed, adapted prematurity formula (with a protein content of 2.0 to 2.2 mg/100ml) should be continued until reaching the 10–25th centile, with caloric intake calculated on the basis of 130 kcal/kg with a subsequent reduction. Although premature infants are a very vulnerable group of patients and require a special approach from paediatricians, the seeming difficulties of enteral feeding are quickly resolved if simple algorithms and proven approaches are followed.
Ежегодно во всем мире рождаются раньше срока 15 млн новорожденных. Совершенствование методов интенсивной терапии и подходов к лечению позволило существенно повысить выживаемость этой уязвимой группы пациентов. Выхаживание таких детей не заканчивается на момент выписки из стационара, а продолжается на амбулаторном этапе. В современной практике применяется термин «догоняющий рост», под которым понимают компенсаторное ускорение роста организма после периода его замедленного роста, в частности, в результате недостатка поступления питательных веществ. Для оценки догоняющего роста на амбулаторном этапе необходимо проводить оценку массы тела, роста и окружности головы еженедельно или раз в 2 нед в течение первых 4–6 нед после выписки, а затем по индивидуальному плану до достижения ребенком параметров доношенных сверстников, делая при этом поправки на постконцептуальный или скорригированный возраст. Для оценки физического развития недоношенных детей можно использовать различные шкалы, например шкалу Fenton или Intergrowth 21st, каждая из которых имеет как свои преимущества, так и недостатки. Сохранение грудного вскармливания недоношенных детей после выписки из больницы должно оставаться нашей целью благодаря многим преимуществам, но в то же время на чисто грудном вскармливании недоношенный ребенок не будет получать достаточного количества белка, энергии, жирных кислот. И здесь в помощь как неонатологу, так и педиатру приходят обогатители (фортификаторы) грудного молока, применение на практике которых намного проще, чем кажется. Согласно «Программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации» фортификацию грудного молока ориентировочно следует проводить до 40–52 нед постконцептуального возраста (при условии достижения параметров догоняющего роста 10–25-го центиля). Если же ребенок находится на искусственном вскармливании, то адаптированные смеси для недоношенных детей (с содержанием белка от 2,0 до 2,2 мг/100 мл) должны применяться до достижения 10–25-го центиля, при этом питание рассчитывается калорийным способом, исходя из 130 ккал/кг с последующим снижением. Несмотря на то что недоношенные дети – очень уязвимая группа пациентов, требующая от педиатров особого подхода, кажущиеся сложности в организации энтерального питания быстро разрешаются при условии следования простым алгоритмам и проверенным подходам.