Pediatrics. Consilium MedicumPediatrics. Consilium MedicumПедиатрия. Consilium Medicum2658-66302658-6622Consilium Medicum5710710.26442/26586630.2020.2.200217ArticlesСтатьиResearch ArticleIrrigation therapy in the treatment and prevention of pathology of the nasal cavity in young childrenИрригационная терапия в лечении и профилактике патологии полости носа у детей раннего возраста М.В. СубботинаSubbotinaMariia V.СубботинаМария Владимировна

канд. мед. наук, доц. каф. оториноларингологии

lor-igmu@yandex.ruIrkutsk State Medical UniversityФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России150620202NO2 (2020)№2 (2020)505529122020Copyright ©; 2020, Consilium MedicumCopyright ©; 2020, ООО "Консилиум Медикум"2020Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://pediatria.orscience.ru/2658-6630/article/view/57107

The article describes the main protective mechanisms of the mucous membrane of the respiratory tract (epithelial barrier, mucociliary clearance, antimicrobial peptides, immunoglobulin A, microbiota), which prevent the penetration of respiratory infections. Mucociliary transport slows down the low humidity of the inhaled air and mucous membrane, as well as drugs such as benzalkonium chloride, naphazoline, oil drops, astringents. Carbocysteine, macrolides, salbutamol, saline solutions accelerate the work of the ciliary epithelium. Features of infants are underdevelopment of cavernous tissue in the nasal cavity, inability to breathe through the mouth with nasal congestion, and the presence of various, including intestinal, microflora in rhinitis. A feature of the course of rhinitis in young children is often the absence of a fluid secretion in the nose, and noisy labored breathing is caused by dry crusts of accumulated secretion in the posterior nasal cavity, which are practically not removed by aspiration. These features determine the low effectiveness of decongestants in the treatment of rhinitis, which can also lead to undesirable side effects, such as tachycardia, lethargy, and coma. Maintaining normal protective factors for the nasal cavity plays an important role in preventing acute respiratory viral infection in young children. This is facilitated by environmental humidity, which can be ensured by the use of special air humidifiers, as well as by irrigation of the nasal cavity of young children with saline solutions. The article describes the objectives, indications and methods of irrigation therapy for the prevention and treatment of rhinitis in infants.

В статье описаны основные защитные механизмы слизистой оболочки респираторного тракта (эпителиальный барьер, мукоцилиарный клиренс, антимикробные пептиды, иммуноглобулин А, микробиота), которые препятствуют проникновению возбудителей респираторных инфекций. Замедляют работу мукоцилиарного транспорта низкая влажность вдыхаемого воздуха и слизистой оболочки, а также такие лекарственные вещества, как бензалкония хлорид, нафазолин, масляные капли, вяжущие препараты. Ускоряют работу реснитчатого эпителия карбоцистеин, макролиды, сальбутамол, солевые растворы. Особенностями детей грудного возраста являются недоразвитие кавернозной ткани в полости носа, неумение дышать ртом при заложенности носа, присутствие разнообразной, в том числе кишечной, микрофлоры при рините. Особенностью течения ринита у детей раннего возраста часто является отсутствие жидкого секрета в носу, а шумное затрудненное дыхание обусловлено сухими корочками скопившегося секрета в задних отделах носовой полости, которые практически не удаляются аспирацией. Эти особенности обусловливают низкую эффективность деконгестантов при лечении ринита, которые к тому же могут приводить к нежелательным побочным эффектам: тахикардии, заторможенности, коме. Поддержание факторов защиты полости носа в нормальном состоянии играет важную роль в предотвращении острой респираторной вирусной инфекции у детей раннего возраста. Этому способствует влажность окружающей среды, которую можно обеспечить применением специальных увлажнителей воздуха, а также орошением полости носа маленьких детей солевыми растворами. В статье описаны цели, показания и способы ирригационной терапии для профилактики и лечения ринита у грудных детей.

newbornsrhinitisinfantsirrigation therapynasal cavity hygieneноворожденныеринитдети грудного возрастаирригационная терапиягигиена полости носаНовиков Ю.К. Мукоцилиарный транспорт как основной механизм защиты легких. Рус. мед. журн. 2007; 15 (5): 357-60. [Novikov Iu.K. Mukotsiliarnyi transport kak osnovnoi mekhanizm zashchity leg-kikh. Rus. med. zhurn. 2007; 15 (5): 357-60 (in Russian).]Ho CY, Wu MC, Lan MY et al. In vitro effects of preservatives in nasal sprays on human nasal epithelial cells. Am J Rhinol 2008; 22 (2): 125-9.Субботина М.В., Холбоева Б.А. Влияние препаратов, применяемых для топической терапии ринитов, на состояние мукоцилиарного транспорта носовой полости здоровых людей. Российская ринология. 2008; 2: 46.Hofmann T, Wolf G, Koidl B. In vitro studies of the effect of vasoconstrictor nose drops on ciliary epithelium of human nasal mucosa. Laryngorhinootologie 1995; 74 (9): 564-7.Лопатин А.С. Назальные деконгестанты: старые препараты и новые формы. Доктор.Ру. 2011; 6 (65): 13-9.Boek WM, Graamans K, Natzijl H et al. Nasal mucociliary transport: new evidence for a key role of ciliary beat frequency Laryngoscope 2002; 112 (3): 570-3.Артемьева-Карелова А.В. Реологические показатели назального секрета. Вестн. оториноларингологии. 2014; 3: 76-9.Catalano GB, Mallanino N, Serra A. La carbocisteina nella patologia fl ogistica cro-nica rinosinusale. Otorinolaringologia 1981; 31: 1-11.Labro MT. Anti-inflammatory activity of macrolides: a new therapeutic potential? J Antimicrob Chemother 1998; 41: 37-46.Митин Ю.В., Джурко Л.Р Синупрет - проверенное временем эффективное средство для лечения синуситов. Аптека. 2001; 10: 281.Геппе Н.А., Озерская И.В., Колосова Н.Г. Новые возможности профилактики и лечения острых респираторных вирусных инфекций у детей. Местные факторы защиты слизистой оболочки дыхательных путей. Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2019; 64 (5): 14-20.Passali D, Bellussi L, Lauriello M. The rheological characterisiics of nasal mucus in patients with rhinitis. Eur Arch Otorhinolaryngol 1995; 252: 348-52.Бакулина Л.С., Плужников H.H., Овсянников Ю.М. О муколитической терапии при продуктивных риносинуситах. Рос. ринология. 2005; 2: 14-5.Кюлев А.И. Ирригационная терапия верхних дыхательных путей. М.: Медицина, 1987.Карпова Е.П., Вагина Е.Е. Особенности терапии заболеваний полости носа и носоглотки у детей. Педиатрия. Consilium Medicum. 2010; 4: 40-3.Friedman M, Vidyasagar R, Joseph N. A randomized, prospective, double-blind study on the efficacy of Dead Sea salt nasal irrigations. Laryngoscope 2006; 116 (6): 878-82.Ural A, Oktemer TK, Kizil Y et al. Impact of isotonic and hypertonic saline solutions on mucociliary activity in various nasal pathologies: clinical study J Laryngol Otol 2009; 123 (5): 517-21.Русецкий Ю.Ю., Лопатин А.С. Опыт клинического использования гипертонического раствора океанической воды для лечения синуситов. Пульмонология. 2010; 1: 12-6.Garavello W, Somigliana E, Acaia B et al. Nasal lavage in pregnant women with seasonal allergic rhinitis: a randomized study. Int Arch Allergy Immunol 2010; 151 (2): 137-41.Тулупов ДА, Карпова Е.П., Воропаева ЕА Новый взгляд на профилактику и лечение хронического аденоидита у детей. Вестн. оториноларингологии. 2011; 1: 66-9.Еременко Ю.Е. Применение гипертонических растворов морской воды в лечении пациентов с острым риносинуситом. Оториноларингология. Восточная Европа. 2019; 9 (2): 190-7.Мальцева Г.С. Использование морской воды для профилактики и лечения заболеваний полости носа и носоглотки у детей. Педиатрия. Consilium Medicum. 2013; 2: 10-3.Talbot AR, Herr TM, Parsons DS. Mucociliary clearance and buffered hypertonic saline solution. Laryngoscope 1997; 107 (4): 500-3.Wabnitz DA, Wormald PJ. A blinded, randomized, controlled study on the effect of buffered 0.9% and 3% sodium chloride intranasal sprays on ciliary beat frequency Laryngoscope 2005; 115 (5): 803-5.Keojampa BK, Nguyen MH, Ryan MW. Effects of buffered saline solution on nasal mucociliary clearance and nasal airway patency. Otolaryngol Head Neck Surg 2004; 131 (5): 679-82.Harvey R, Hannan SA, Badia L, Scadding G. Nasal saline irrigations for the symptoms of chronic rhinosinusitis. Cochrane Database Syst Rev 2007; 18 (3): CD006394.Kassel JC, King D, Spurling GK. Saline nasal irrigation for acute upper respiratory tract infections. Cochrane Database Syst Rev 2010; 17 (3): CD006821.Adam P, Stiffman M, Blake RL. A clinical trial of hypertonic saline nasal spray in subjects with the common cold or rhinosinusitis. Jr Arch Fam Med 1998; 7 (1): 39-43.Копенкин О.С., Насекин О.П. Метаанализ результатов клинических исследований по эффективности ирригационной терапии у детей. Лечащий врач. 2012; 4: 9-15.Карпова Е.П., Вагина Е.Е. Ирригационная терапия в лечении и профилактике инфекций в детской оториноларингологии. Эффективная фармакотерапия. 2011; 29: 40-5.Зайцева О.В. Гигиена полости носа у новорожденных и детей первых лет жизни. Лечащий врач. 2010; 3: 23-6.Гаращенко Т.И., Бойкова Н.Э. Ирригационная терапия у детей младшего возраста. Мед. совет. 2016; 16: 78-83.Анготоева И.Б., Старунова Я.Г., Поляков Д.П., Винников А.К. Сравнительное исследование разных способов ирригационной терапии у взрослых и детей. Мед. совет. 2018; 20: 23-6.Карпищенко С.А., Лавренова Г.В., Куликова О. Передний сухой ринит. Врач. 2017; 11: 66-8.Дробышев В.А., Шпагина Л.А., Кармановская С.А., Зайцева И.Г. Инновационные технологии полного объемного промывания полости носа в лечении аллергического и вазомоторного ринитов. Вестн. оториноларингологии. 2018; 83 (5): 59-64.Лопатин А.С., Варвянская А.В., Осипова Е.А., Пелишенко Т.Г. Ирригационная терапия в ринологии: в поисках оптимального метода. Российская ринология. 2018; 26 (1): 46-53.Карпищенко С.А., Катинас Е.Б., Зайнчуковский M.C. Ирригационная терапия полости носа в раннем послеоперационном периоде. Врач. 2019; 30 (9): 42-4.Passali D, Damiani V, Passali FM et al. Atomized nasal douche vs nasal lavage in acute viral rhinitis. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2005; 131 (9): 788-90.Радциг Е.Ю. Новые возможности препаратов элиминационно-ирригационной терапии в период сезонного подъема заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями и гриппом. Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2019; 64 (6): 110-3.Orlandi RR, Kingdom TT, Hwang PH et al. International Consensus Statement on Allergy and Rhinology: Rhinosinusitis. Int Forum Allergy Rhinol 2016; 6 (Suppl. 1): S22-S209.Principi N, Esposito S. Nasal Irrigation: an imprecisely defined medical procedure. Int J Environment Res Public Health 2017; 14: 516.Клинические рекомендации «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей» Минздрава Россиии, 2016, KP25.Крюков А.И., Носуля Е.В., Ким И.А. Промывание носа: возможности и недостатки. Вестн. оториноларингологии. 2018; 83 (6): 76-80.Киселев А.Б., Чаукина В.А. Результаты профилактики острых респираторных инфекций в детских коллективах методом промывания полости носа и носоглотки. Вестн. оториноларингологии. 2012; 1: 44-6.Пайганова Н.Э., Зайцев В.М. Уход за полостью носа при насморке у новорожденных и детей первых лет жизни - современные тенденции. Мед. совет. 2019; 17: 116-21.Slapak I, Skoupa J, Strnad P, Hornik P Efficacy of isotonic nasal wash (seawater) in the treatment and prevention of rhinitis in children. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2008; 134 (1): 67-74.Fokkens WJ et al. EPOS 2020: European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2020. Rhinology 2020; 58 (Suppl. 29): 1-464.