Res. Assist.
мл. науч. сотр. отд. хирургии детского возраста Научно-исследовательского клинического института педиатрии и детской хирургии им. акад. Ю.Е. Вельтищева ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова», детский хирург центра урологии-андрологии и патологии тазовых органов ГБУЗ «ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского»
D. Sci. (Med.)
д-р мед. наук, гл. науч. сотр. Научно-исследовательского клинического института педиатрии и детской хирургии им. акад. Ю.Е. Вельтищева ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова», рук. центра урологии-андрологии и патологии тазовых органов ГБУЗ «ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского», проф. каф. педиатрии им. Г.Н. Сперанского ФГБОУ ДПО РМАНПО
Сand. Sci. (Med.)
канд. мед. наук, детский уролог-андролог центра урологии-андрологии и патологии тазовых органов
Correction of vesicoureteral reflux in children with neurogenic bladder (NB) and myelodysplasia is rather challenging due to the presence of two aggravating factors. The first is the trabecularity of the bladder due to chronic ischemia and dysfunction of the closing contraction of the ureteral orifice up to complete deconfiguration of the ureterovesical junction, and the second is the neurogenic hyperactivity of the detrusor with hypertonicity, intravesical hypertension, and a significant decrease in the effective volume of the bladder. These pathophysiological mechanisms reduce to zero the effectiveness of open reimplantation of the ureter to create an anti-reflux mechanism, becoming, on the contrary, the cause of reflux aggravation and the development of ureterohydronephrosis. As a result, the correction of reflux in NB becomes impossible without stabilization of detrusor contractility, elimination of intravesical hypertension, and correction of spastic changes in the bladder. Clinical follow-up of a patient with this disorder for 10 years convincingly proves the effectiveness of step-by-step correction of NB and vesicoureteral reflux while adhering to the order of treatment methods.
Коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей с нейрогенным мочевым пузырем (НМП) и миелодисплазией представляет собой достаточно сложный процесс в связи с наличием двух отягощающих факторов. Первый из них составляют трабекулярность МП вследствие хронической ишемии и нарушение замыкательной способности устьев мочеточников до полной деконфигурации уретеровезикального соустья, а вторым является нейрогенная гиперактивность детрузора с наличием гипертонуса, внутрипузырной гипертензии, значительного снижения эффективного объема МП. Приведенные патофизиологические механизмы сводят к нулю эффективность открытых реимплантаций мочеточника для создания антирефлюксного механизма, став, наоборот, причиной усугубления рефлюкса и формирования уретерогидронефроза. В итоге коррекция рефлюкса при НМП становится невозможной без стабилизации сократительной способности детрузора, устранения внутрипузырной гипертензии, коррекции спастических изменений МП. Клиническое наблюдение по лечению пациента 10 лет с данной патологией убедительно доказывает эффективность поэтапной коррекции НМП и пузырно-мочеточникового рефлюкса при соблюдении очередности способов лечения.