Формирование правильных туалетных навыков как ключевой элемент профилактики и терапии функциональных запоров: от физиологии дефекации к практическим решениям

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Статья посвящена комплексному подходу к разбору функциональных запоров сквозь призму формирования физиологически корректных туалетных навыков – фактора, который зачастую недооценивается клиницистами, но во многом определяет как возникновение проблемы, так и долговременный результат лечения. В первой части обзора детально описываются анатомо-физиологические основы акта дефекации, включая нейрорефлекторные механизмы, координацию мышц тазового дна и роль внутрибрюшного давления. Далее рассматривается патогенез хронического функционального запора и диссинергической дефекации, подчеркивается их связь с нарушениями поведения: пропуском позывов, «откладыванием» опорожнения, неадекватной позой и психологическим дискомфортом. Центральное место отведено стратегии целенаправленного воспитания правильных туалетных навыков у детей и взрослых: выбор фиксированного времени, использование физиологической позы (подставка под ноги), ограничение отвлекающих элементов и создание спокойной атмосферы. Таким образом, рациональное сочетание знаний об анатомии и физиологии акта дефекации, раннее распознавание функциональных нарушений, своевременное применение комплекса профилактических и лечебных мероприятий, направленных на формирование правильных туалетных навыков, позволяют достичь положительных результатов в решении данного вопроса и повысить качество жизни пациентов.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Ирина Николаевна Захарова

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава Россииро

Автор, ответственный за переписку.
Email: zakharova-rmapo@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4200-4598

д-р мед. наук, проф., зав. каф. педиатрии им. акад. Г.Н. Сперанского, засл. врач РФ

Россия, Москва

Виктория Викторовна Пупыкина

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

Email: zakharova-rmapo@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2181-8138

ассистент каф. педиатрии им. акад. Г.Н. Сперанского 

Россия, Москва

Список литературы

  1. Tran DL, Sintusek P. Functional constipation in children: What physicians should know. World J Gastroenterol. 2023;29(8):1261-88. doi: 10.3748/wjg.v29.i8.1261
  2. Robin SG, Keller C, Zwiener R, et al. Prevalence of pediatric functional gastrointestinal disorders utilizing the Rome IV criteria. J Pediatr. 2018;195:134-9. doi: 10.1016/j.jpeds.2017.12.012
  3. Думова Н.Б., Кручина М.К. Функциональный запор у детей разных возрастных групп. РМЖ. 2012;20(15):792-9 [Dumova NB, Kruchina MK. Funktsionalnyi zapor u detei raznykh vozrastnykh grupp. RMZH. 2012;20(15):792-9 (in Russian)].
  4. Toilet learning: Anticipatory guidance with a child-oriented approach. Paediatr Child Health. 2000;5(6):333-44. doi: 10.1093/pch/5.6.333
  5. Буторова Л.И., Токмулина Г.М. Синдром раздраженного кишечника: основные принципы диагностики и лечения в поликлинической практике : учеб. пособие. М.: Прима Принт, 2014 [Butorova LI, Tokmulina GM. Sindrom razdrazhennogo kishechnika: osnovnye printsipy diagnostiki i lechenia v poliklinicheskoi praktike: ucheb. posobie. Moscow: Prima Print, 2014 (in Russian)].
  6. Kauvar DR, Boley SJ. Аноректальное держание и лечение запоров. Детская хирургия. 1997;2:77-86 [Kauvar DR, Bolei SJ. Anorektalnoie derzhaniie i lecheniie zaporov. Detskaia khirurgiia. 1997;2:77-86 (in Russian)].
  7. Heitmann PT, Vollebregt PF, Knowles CH, Lunniss PJ, et al. Understanding the physiology of human defaecation and disorders of continence and evacuation. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2021;18(11):751-69. doi: 10.1038/s41575-021-00487-5
  8. Zeevenhooven J, Koppen IJ, Benninga MA. The New Rome IV Criteria for Functional Gastrointestinal Disorders in Infants and Toddlers. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2017;20(1):1-13. DOI:10.5223/ pghn.2017.20.1.1
  9. Дубровская М.И., Паршина П.В. Актуальные вопросы развития запоров у детей, подходы к терапии. Вопросы современной педиатрии. 2012;11(1):76-82 [Dubrovskaya MI, Parshina PV. Pressing issues of pediatric constipation development, treatment options. Current Pediatrics. 2012;11(1):76-82 (in Russian)].
  10. Buchanan KL, Staller K. Towards Improving Diagnosis of Dyssynergic Defecation: A Small Step or a New Paradigm? Clin Gastroenterol Hepatol. 2023;21(4):902-6. doi: 10.1016/j.cgh.2022.06.036
  11. Sadeghi A, Akbarpour E, Majidirad F, et al. Dyssynergic Defecation: A Comprehensive Review on Diagnosis and Management. Turk J Gastroenterol. 2023;34(3):182-95. doi: 10.5152/tjg.2023.22148
  12. Rao SS, Welcher KD, Leistikow JS. Obstructive defecation: a failure of rectoanal coordination. Am J Gastroenterol. 1998;93(7):1042-50. doi: 10.1111/j.1572-0241.1998.00326.x
  13. Rao SS, Tuteja AK, Vellema T, et al. Dyssynergic defecation: demographics, symptoms, stool patterns, and quality of life. J Clin Gastroenterol. 2004;38(8):680-5. doi: 10.1097/01.mcg.0000135929.78074.8c
  14. Drossman DA. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features and Rome IV. Gastroenterology. 2016:S0016-5085(16)00223-7. doi: 10.1053/j.gastro.2016.02.032
  15. Vandenplas Y, Hauser B, Salvatore S. Функциональные гастроинтестинальные расстройства: влияние на здоровье ребенка и семьи. Педиатрия. Consilium Medicum. 2020;1:36-41 [Vandenplas Y, Hauser B, Salvatore S. Functional gastrointestinal disorders in infancy: impact on infants and family health. Pediatrics. Consilium Medicum. 2020;1:36-41 (in Russian)]. doi: 10.26442/26586630.2020.1.190721
  16. Nurko S, Zimmerman LA. Evaluation and treatment of constipation in children and adolescents. Am Fam Physician. 2014;90(2):82-90.
  17. Захарова И.Н. Функциональные запоры у детей. РМЖ. 2009;17(15):988-95 [Zakharova IN. Funktsionalnye zapory u detei. RMJ. 2009;17(15):988-95 (in Russian)].
  18. Шарков С.М., Студеникин В.М., Акоев Ю.С., Яцык С.П. Рекомендации по приучению к горшку: данные Американской академии педиатрии. Педиатрическая фармакология. 2010;7(2):151-6 [Sharkov SM, Studenikin VM, Akoev YuS, Yatsyk SP. Recommendations on toilet training: information from the American Academy of Paediatrics. Pediatric Pharmacology. 2010;7(2):151-6 (in Russian)].
  19. Stadtler A, Gorski P, Brazelton T. Toilet training methods, clinical interventions, and recommendations. American Academy of Pediatrics. Pediatrics. 1999;103:1359-68.
  20. Klassen TP, Kiddoo D, Lang ME, et al. The effectiveness of different methods of toilet training for bowel and bladder control. Evid Rep Technol Assess (Full Rep). 2006;(147):1-57.
  21. Mota DM, Barros AJ. Toilet training: methods, parental expectations and associated dysfunctions. J Pediatr (Rio J). 2008;84(1):9-17. doi: 10.2223/JPED.1752
  22. Как приучают к горшку в разных странах. Режим доступа: https://medaboutme.ru/articles/kak_priuchayut_k_gorshku_v_raznykh_stranakh. Ссылка активна на 15.03.2025 [How potty training is done in different countries. Available at: https://medaboutme.ru/articles/kak_priuchayut_k_gorshku_v_raznykh_stranakh. Accessed: 15.03.2025 (in Russian)].

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Механизм открытия аноректальной области во время дефекации (адаптировано из [7]).

Скачать (118KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Физиология нормальной и диссинергической дефекации (адаптировано из [10]).

Скачать (240KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 74329 от 19.11.2018 г.