Бронхоэктазы, не связанные с муковисцидозом, у детей: этиологическая структура, клинико-лабораторная и компьютерно-томографическая характеристика

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель. Установить этиологическую структуру, представить клиническую и лабораторно-инструментальную характеристику бронхоэктазов (БЭ), не связанных с муковисцидозом (МВ), у детей.

Материалы и методы. Осуществляли наблюдение за 67 госпитализированными пациентами с БЭ, не связанными с МВ, в период с 2017 по 2022 г. Методы обследования: клинико-анамнестический метод, общеклинические лабораторные исследования, исследование аллергологического и иммунного статуса, системы фагоцитоза, определение концентрации специфических IgE и IgG к грибам рода Aspergillus, потовая проба, рентгенологическое исследование и компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, бронхоскопия, бактериологическое исследование мокроты и/или аспиратов трахеобронхеального дерева, исследование двигательной активности ресничек цилиарного эпителия слизистой оболочки носа и/или бронхов, эзофагогастродуоденоскопия, суточная рН-метрия, внутрипищеводная комбинированная импеданс-рН-метрия, генетическое исследование, биопсия легких.

Результаты. Этиологическими факторами БЭ, не связанными с МВ, у детей являются перенесенная тяжелая пневмония (22%), первичная цилиарная дискинезия (22%), бронхиальная астма (13%), синдром Вильямса–Кэмпбелла (7%), инородные тела бронхов (7%), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (6%), бронхолегочная дисплазия (6%), постинфекционный облитерирующий бронхиолит (5%), аллергический бронхолегочный аспергиллез (3%), хроническая гранулематозная болезнь (3%), СПИД (1%), затяжной бактериальный бронхит (1%), синдром «мозг–легкие–щитовидная железа» (1%). Клиническая картина характеризуется кашлем (91%), одышкой (67%), лихорадкой в период обострения (48%), болью в грудной клетке (24%), непереносимостью физической нагрузки (55%), симптомом «барабанных палочек» (9%), влажными (76%) и сухими свистящими (37%) хрипами. КТ-семиотика БЭ, не связанных с МВ, характеризуется локализацией в одной (58%) или нескольких (42%) долях; тракционными (42%), нетракционными (49%) БЭ и их комбинацией (9%); увеличением бронхо-артериального соотношения >0,9; утолщением стенки бронхов; симптомом «мозаичной перфузии»/«воздушной ловушки» (9%); более частым поражением нижних долей легких (64%). Основными возбудителями инфекционного процесса при БЭ, не связанных с МВ, являются Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus.

Заключение. На основании многоцентрового исследования установлена этиологическая структура, клинико-лабораторная и КТ-характеристика БЭ, не связанных с МВ, у детей.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Павел Александрович Фролов

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»; ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница» Департамента здравоохранения г. Москвы

Автор, ответственный за переписку.
Email: 9715586@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6564-9829

ассистент каф. педиатрии ФГАОУ ВО РУДН, врач-пульмонолог ГБУЗ «Морозовская ДГКБ»

Россия, Москва; Москва

Мария Александровна Жесткова

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»

Email: dr.zhestkova@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4937-716X

канд. мед. наук, доц. каф. педиатрии ФГАОУ ВО РУДН

Россия, Москва

Дмитрий Юрьевич Овсянников

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»; ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: mdovsyannikov@yahoo.com
ORCID iD: 0000-0002-4961-384X

д-р мед. наук, зав. каф. педиатрии ФГАОУ ВО РУДН, ГБУЗ «Морозовская ДГКБ»

Россия, Москва; Москва

Максим Игоревич Айрапетян

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: mdgkb@zdrav.mos.ru
ORCID iD: 0000-0002-0348-929X

доц. каф. детской хирургии и урологии-андрологии ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет)

Россия, Москва

Олег Григорьевич Топилин

ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: mdgkb@zdrav.mos.ru
ORCID iD: 0000-0002-5302-0502

зав. торакальным хирургическим отд-нием ГБУЗ «Морозовская ДГКБ»

Россия, Москва

Анатолий Александрович Корсунский

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет); ГБУЗ «Детская городская клиническая больница №9 им. Г.Н. Сперанского» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: korsunskyAA@zdrav.mos.ru
ORCID iD: 0000-0002-9087-1656

д-р мед. наук, проф., зав. каф. педиатрии и детских инфекционных болезней педиатрического фак-та ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет), гл. врач ГБУЗ «ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского»

Россия, Москва; Москва

Евгения Викторовна Бойцова

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России

Email: evboitsova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3600-8405

д-р мед. наук, проф. каф. пропедевтики детских болезней ФГБОУ ВО СПбГПМУ

Россия, Санкт-Петербург

Елена Юрьевна Запевалова

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России

Email: elena.zapevalova-13@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-4337-3902

мл. науч. сотр. Научно-исследовательского института пульмонологии Научно-клинического исследовательского центра ФГБОУ ВО «Первый СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова»

Россия, Санкт-Петербург

Александр Владимирович Орлов

СПб ГБУЗ «Детская городская больница Святой Ольги»

Email: orlovcf@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-2069-7111

канд. мед. наук, зав. инфекционно-боксированным отд-нием СПб ГБУЗ «ДГБ Святой Ольги»

Россия, Санкт-Петербург

Елена Витальевна Макаренко

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»

Email: makelenavit@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5598-8413

ассистент каф. педиатрии ФГАОУ ВО РУДН

Россия, Москва

Ярослав Владимирович Марченков

Клинико-диагностический центр «Медси»

Email: dr.marchenkov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5906-0230

канд. мед. наук, врач-рентгенолог КДЦ «Медси»

Россия, Москва

Павел Вячеславович Бережанский

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»; ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: 9715586@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-5235-5303

канд. мед. наук, зав. отд-нием пульмонологии ГБУЗ «Морозовская ДГКБ», ассистент каф. клинической иммунологии, аллергологии и адаптологии фак-та непрерывного медицинского образования ФГАОУ ВО РУДН

Россия, Москва; Москва

Валерий Викторович Горев

ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: mdgkb@zdrav.mos.ru
ORCID iD: 0000-0001-8272-3648

канд. мед. наук, гл. врач ГБУЗ «Морозовская ДГКБ»

Россия, Москва

Список литературы

  1. Chang AB, Bell SC, Torzillo PJ, et al. Chronic suppurative lung disease and bronchiectasis in children and adults in Australia and New Zealand. Med J Aust. 2015;202(1):21-3. doi: 10.5694/mja14.00287
  2. Navaratnam V, Forrester DL, Eg KP, Chang AB. Paediatric and adult bronchiectasis: Monitoring, cross-infection, role of multidisciplinary teams and self-management plans. Respirology. 2019;24(2):115-26. doi: 10.1111/resp.13451
  3. Bush A, Floto RA. Pathophysiology, causes and genetics of paediatric and adult bronchiectasis. Respirology. 2019;24(11):1053-62. doi: 10.1111/resp.13509
  4. Chang AB, Bush A, Grimwood K. Bronchiectasis in children: diagnosis and treatment. Lancet. 2018;392(10154):866-79. doi: 10.1016/S0140-6736(18)32405-X
  5. Овсянников Д.Ю., Жесткова М.А., Фролов П.А. Бронхоэктазы. Педиатрия: учебник. В 5 т. Под ред. Д.Ю. Овсянникова. Т. 2: Оториноларингология, пульмонология, гематология, иммунология. М.: РУДН, 2021 [Ovsyannikov DYu, Zhestkova MA, Frolov PA. Bronkhoektazy. Pediatriia: uchebnik. V 5 t. Pod red. DYu Ovsiannikova. T. 2: Otorinolaringologiia, pul'monologiia, gematologiia, immunologiia. Moscow: RUDN, 2021 (in Russian)].
  6. Классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей. М.: Российское респираторное общество, 2009 [Klassifikatsiia klinicheskikh form bronkholegochnykh zabolevanii u detei. Moscow: Rossiiskoe respiratornoe obshchestvo, 2009 (in Russian)].
  7. Bacharier LB, Boner A, Carlsen KCL, et al. Diagnosis and treatment of asthma in childhood: A PRACTALL consensus report. Allergy. 2008;63(1):5-34. doi: 10.1111/j.1398-9995.2007.01586.x
  8. Chang AB, Oppenheimer JJ, Weinberger MM, et al. Management of Children With Chronic Wet Cough and Protracted Bacterial Bronchitis: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2017;151(4):884-90. doi: 10.1016/j.chest.2017.01.025
  9. Chang AB, Fortescue R, Grimwood K, et al. European Respiratory Society guidelines for the management of children and adolescents with bronchiectasis. Eur Respir J. 2021;58(2):2002990. doi: 10.1183/13993003.02990-2020
  10. Wu J, Bracken J, Lam A, et al. Refining diagnostic criteria for paediatric bronchiectasis using low-dose CT scan. Respir Med. 2021;187:106547. doi: 10.1016/j.rmed.2021.106547
  11. Нгуен Б.В., Овсянников Д.Ю., Айрапетян М.И., и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей с рецидивирующими и хроническими респираторными заболеваниями: частота и информативность различных методов диагностики. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2019;98(6):15-22 [Nguen BV, Ovsyannikov DYu, Ajrapetyan MI, et al. Gastroesophageal reflux disease in children with recurrent and chronic respiratory diseases: frequency and information content of various diagnostic methods. Pediatrics n. a. G.N. Speransky. 2019;98(6):15-22 (in Russian)].
  12. Фролов П.А., Колганова Н.И., Овсянников Д.Ю., и др. Возможности ранней диагностики первичной цилиарной дискинезии. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2022;101(1):107-14 [Frolov PA, Kolganova NI, Ovsyannikov DYu, et al. Possibilities of early diagnosis of primary ciliary dyskinesia. Pediatrics n. a. G.N. Speransky. 2022;101(1):107-14 (in Russian)].
  13. Жесткова М.А., Овсянников Д.Ю., Васильева Т.Г., и др. Синдром «мозг– легкие–щитовидная железа»: обзор литературы и серия клинических наблюдений. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2019;98(5):85-93 [Zhestkova MA, Ovsyannikov DYu, Vasil'eva TG, et al. Brain–lung–thyroid syndrome: literature review and series of clinical observations. Pediatrics n. a. G.N. Speransky. 2019;98(5):85-93 (in Russian)].
  14. Петряйкина Е.С., Бойцова Е.В., Овсянников Д.Ю., и др. Современные представления об облитерирующем бронхиолите у детей. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2020;99(2):255-62 [Petryajkina ES, Bojcova EV, Ovsyannikov DYu, et al. Modern ideas about obliterating bronchiolitis in children. Pediatrics n. a. G.N. Speransky. 2020;99(2):255-62 (in Russian)].
  15. Wurzel DF, Marchant JM, Yerkovich ST, et al. Protracted Bacterial Bronchitis in Children: Natural History and Risk Factors for Bronchiectasis. Chest. 2016;150(5):1101-8. doi: 10.1016/j.chest.2016.06.030
  16. Nikolaizik WH, Warner JO. Aetiology of chronic suppurative lung disease. Arch Dis Child. 1994;70(2):141-2. doi: 10.1136/adc.70.2.141
  17. Singleton RJ, Morris A, Redding G, et al. Bronchiectasis in Alaska Native children: causes and clinical courses. Pediatr Pulmonol. 2000;29(3):182-7. doi: 10.1002/(sici)1099-0496(200003)29:3<182::aid-ppul5>3.0.co;2-t
  18. Karakoc GB, Yilmaz M, Altintas DU, Kendirli SG. Bronchiectasis. Still a problem. Pediatr Pulmonol. 2001;32(2):175-8. doi: 10.1002/ppul.1104
  19. Edwards EA, Metcalfe R, Milne DG, et al. Retrospective review of children presenting with non-cystic fibrosis bronchiectasis: HRCT features and clinical relationships. Pediatr Pulmonol. 2003;36(2):87-93. doi: 10.1002/ppul.10339
  20. Chang AB, Masel JP, Boyce NC, et al. Non-CF bronchiectasis-clinical and HRCT evaluation. Pediatr Pulmonol. 2003;35(6):477-83. doi: 10.1002/ppul.10289
  21. Santamaria F, Montella S, Pifferi M, et al. A descriptive study of non-cystic fibrosis bronchiectasis in a pediatric population from central and southern Italy. Respiration. 2009;77(2):160-5. doi: 10.1159/000137510
  22. Kapur N, Grimwood K, Masters IB, et al. Lower airway microbiology and cellularity in children with newly diagnosed non-CF bronchiectasis. Pediatr Pulmonol. 2012;47(3):300-7. doi: 10.1002/ppul.21550
  23. Brower KS, Del Vecchio MT, Aronoff SC. The etiologies of non-CF bronchiectasis in childhood: A systematic review of 989 subjects. BMC Pediatr. 2014;14:4. doi: 10.1186/s12887-014-0299-y
  24. Lee E, Shimb JY, Kim HY, et al. Clinical characteristics and etiologies of bronchiectasis in Korean children: A multicenter retrospective study. Respir Med. 2019;150:8-14. doi: 10.1016/j.rmed.2019.01.018
  25. Gudbjartsson T, Gudmundsson G. Middle lobe syndrome: A review of clinicopathological features, diagnosis and treatment. Respiration. 2012;84(1):80-6. doi: 10.1159/000336238
  26. Сперанская А.А. Лучевая диагностика муковисцидоза. Муковисцидоз. Изд. 2-е, перераб. и доп. Под ред. Н.Ю. Каширской, Н.И. Капранова, Е.И. Кондратьевой. М.: Медпрактика-М, 2021 [Speranskaya AA. Luchevaia diagnostika mukovistsidoza. Mukovistsidoz. Izd. 2-e, pererab. i dop. Pod red. NYu Kashirskoj, NI Kapranova, EI Kondrat'evoj. Moscow: Medpraktika-M, 2021 (in Russian)].
  27. Vries JJV, Chang AB, Marchant JM. Comparison of bronchoscopy and bronchoalveolar lavage findings in three types of suppurative lung disease. Pediatr Pulmonol. 2018;53(4):467-74. doi: 10.1002/ppul.23952
  28. Фурман Е.Г., Мазунина Е.С., Бойцова Е.В., Овсянников Д.Ю. Затяжной бактериальный бронхит у детей – «новая» «старая» болезнь. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2017;96(2):136-44 [Furman EG, Mazunina ES, Bojcova EV, Ovsyannikov DYu. Protracted bacterial bronchitis in children – the «new» «old» disease. Pediatrics n. a. G.N. Speransky. 2017;96(2):136-44 (in Russian)].
  29. Shapiro AJ, Zariwala MA, Ferkol T, et al. Diagnosis, monitoring, and treatment of primary ciliary dyskinesia: PCD foundation consensus recommendations based on state of the art review. Pediatr Pulmonol. 2016;51(2):115-32. doi: 10.1002/ppul.23304

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Компьютерная томограмма органов грудной клетки мальчика 5 лет с ПИОБ, подтвержденным при биопсии легких: ателектаз (участок затенения легочной ткани в форме треугольника, направленного основанием к сердцу) и БЭ (небольшие округлые просветления в этом участке) средней доли, косвенные КТ-признаки ОБ (негомогенность вентиляции, мозаичность перфузии по типу «контурной карты»).

Скачать (129KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Компьютерные томограммы органов грудной клетки пациента с ПЦД. Определяются крупные БЭ в верхней доле правого легкого (толстая стрелка, а, b); на рис. 2, b видны ателектаз средней (красный треугольник) и ателектаз сегмента 2-й верхней (зеленый треугольник) доли правого легкого с БЭ, частично заполненными секретом (тонкая стрелка).

Скачать (77KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 74329 от 19.11.2018 г.