Опыт переключения генно-инженерной терапии у пациентки с ювенильным идиопатическим артритом и увеитом

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Увеит, ассоциированный с ювенильными артритами, может осложниться катарактой, отеком сетчатки, глаукомой, что несет потенциальный риск инвалидизации ребенка по органу зрения. Около 25–40% пациентов демонстрируют недостаточную эффективность проводимой стандартной антиревматической терапии, что требует подключения генно-инженерной биологической терапии. Согласно протоколам, препаратом выбора при ювенильном артрите, ассоциированном с увеитом, является адалимумаб, показавший высокую эффективность во многих исследованиях. Однако некоторые пациенты со временем перестают «отвечать» на терапию, что ставит вопрос о «переключении» на другой генно-инженерный биологический препарат (ГИБП). В нашей статье представлен случай тяжелого течения с ранним дебютом ювенильного идиопатического артрита, ассоциированного с увеитом. В связи с недостаточной эффективностью базисной монотерапии метотрексатом, а также топическими глюкокортикоидами, к терапии через год от дебюта заболевания подключен ГИБП адалимумаб. В течение последующих 5 лет ребенок находился на данной терапии с обострениями увеита около 1–2 эпизодов в год. В дальнейшем увеит стал непрерывно рецидивировать, что поставило вопрос о развитии вероятной резистентности к адалимумабу и смене ГИБП. Девочка переведена на голимумаб, представляющий собой человеческое моноклональное антитело, способное связываться с фактором некроза опухоли α. Данный препарат применяется для лечения ювенильного идиопатического артрита с 2017 г. для детей с массой тела 40 кг и выше, а после завершения мультицентрового исследования GO-KIDS он зарегистрирован для детей с 2-летнего возраста. По данным ряда исследований, голимумаб показал свою эффективность в отношении активности увеита у пациентов с артритами, в том числе и в детском возрасте. В целом вопросы переключения ГИБП в случаях неэффективности терапии препаратами 1-й линии являются очень актуальной проблемой детской ревматологии. В нашем случае переключение на ГИБП голимумаб привело к положительному эффекту в отношении активности ревматоидного увеита и индуцированию ремиссии суставного синдрома.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Леля Арутюновна Галстян

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Автор, ответственный за переписку.
Email: vesna-catu@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5616-3998

канд. мед. наук, ассистент каф. детских болезней Клинического института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет)

Россия, Москва

Максим Владимирович Вербицкий

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: vesna-catu@mail.ru

студент лечебного фак-та ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет)

Россия, Москва

Ангелина Валерьевна Полянская

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: meleshkina.angel@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4125-0335

канд. мед. наук, доц. каф. детских болезней Клинического института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет)

Россия, Москва

Светлана Николаевна Чебышева

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: svetamma@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-5669-4214

канд. мед. наук, доц. каф. детских болезней Клинического института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет)

Россия, Москва

Мария Алексеевна Кудряшова

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: vesna-catu@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7275-4344

канд. мед. наук, ассистент каф. детских болезней Клинического института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет)

Россия, Москва

Оксана Владимировна Батырева

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: vesna-catu@mail.ru

канд. мед. наук, врач-ревматолог, зав. детским ревматологическим отд-нием УДКБ ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет)

Россия, Москва

Маргарита Игоревна Тихая

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: vesna-catu@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4158-8782

врач-ревматолог детского ревматологического отд-ния УДКБ ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет)

Россия, Москва

Елена Спартаковна Жолобова

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: vesna-catu@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2835-2839

д-р мед. наук, проф., каф. детских болезней Клинического института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет)

Россия, Москва

Список литературы

  1. Kasper M, Walscheid K, Laffer B, et al. Phenotype of Innate Immune Cells in Uveitis Associated with Axial Spondyloarthritis- and Juvenile Idiopathic Arthritis-associated Uveitis. Ocul Immunol Inflamm. 2021;29(6):1080-9.
  2. Галстян Л.А., Жолобова Е.С., Чебышева С.Н., и др. Увеит, ассоциированный с ювенильным идиопатическим артритом. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2019;64(2):30-7 [Galstyan LA, Zholobova ES, Chebysheva SN, et al. Uveitis associated with juvenile idiopathic arthritis. Rossiyskiy Vestnik Perinatologii i Pediatrii. 2019;64(2):30-7 (in Russian)].
  3. Kingsbury DJ, Bader-Meunier B, Patel G, et al. Safety, effectiveness and pharmacokinetics of adalimumab in children with polyarticular juvenile idiopathic arthritis aged 2to4years. Clin Rheumatol. 2014;33(10):1433-41. doi: 10.1007/s10067-014-2498-1
  4. Simonini G, Druce K, Cimaz R, et al. Curent evidence of anti-tumor necrosis factor alpha treatment efficacy in childhood chronic uveitis: a systematic review and meta-analysis approach of individual drugs. Arthritis Care Res (Hoboken). 2014;66(7):1073-84. doi: 10.1002/acr22214
  5. Hawkins MJ, Dick AD, Lee RJ, et al. Managing juvenile idiopathic arthritis-associated uveitis. Surv Ophthalmol. 2016;61(2):197-210.
  6. Mérida S, Palacios E, Navea A, Bosch-Morell F. New Immunosuppressive Therapies in Uveitis Treatment. Intl J Mol Sci. 2015;16(8):18778-95.
  7. Баранов А.А., Алексеева Е.И., Бзарова Т.М., и др. Протокол ведения пациентов с ювенильным артритом. Вопросы современной педиатрии. 2013;12(1):37-56 [Baranov AA, Alekseeva EI, Bzarova TM, et al. Management protocol for patients with juvenile arthritis. Current Pediatrics. 2013;12(1):37-56 (in Russian)].
  8. Жолобова Е.С., Игнатова А.К., Сейланова Н.Г., и др. Выбор и переключение генноинженерных биологических препаратов в лечении ювенильного артрита. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2018;97(3):52-61 [Zholobova ES, Ignatova AK, Seylanova NG, et al. Selection and switching of genetically engineered biological agents in treatment of juvenile arthritis. Pediatrics n. a. GN Speransky. 2018;97(3):52-61 (in Russian)].
  9. Алексеева Е.И., Митенко Е.В., Валиева С.И., и др. Эффективность и безопасность терапии адалимумабом у детей с ювенильным идиопатическим артритом и увеитом. Вопросы современной педиатрии. 2012;11(1):111-8 [Alexeeva EI, Mitenko EV, Valieva SI, et al. Efficacy and safety of pediatric juvenile idiopathic arthritis and uveitis treatment with adalimumab. Current Pediatrics. 2012;11(1):111-8 (in Russian)].
  10. Галстян Л.А. Сравнительная оценка эффективности и безопасности генно-инженерных биологических препаратов в лечении ювенильного идиопатического артрита с поражением глаз. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2018 [Galstian LA. Sravnitel'naia otsenka effektivnosti i bezopasnosti genno-inzhenernykh biologicheskikh preparatov v lechenii iuvenil'nogo idiopaticheskogo artrita s porazheniem glaz. Avtoref. dis. … kand. med. nauk. Moscow, 2018 (in Russian)].
  11. Михельс Х., Никишина И.П., Федоров Е.С., Салугина С.О. Генно-инженерная биологическая терапия ювенильного артрита. Научно-практическая ревматология. 2011;1:78-93 [Michels H, Nikishina IP, Fedorov ES, Salugina SO. Gene engineering biological therapy for juvenile arthritis. Nauchno-prakticheskaia revmatologiia. 2011;1:78-93 (in Russian)].
  12. Денисова Р.В., Алексеева Е.И. Новый блокатор ФНО – голимумаб. Обзор результатов исследований по оценке эффективности и безопасности. Вопросы современной педиатрии. 2012;11(4):14-20 [Denisova RV, Alexeeva EI. Golimumab – a new TNF α-blocker. the review of the efficacy and safety evaluation results. Current Pediatrics. 2012;11(4):14-20 (in Russian)].
  13. Brunner HI, Ruperto N, Tzaribachev N, et al. Subcutaneous golimumab for children with active polyarticular-course juvenile idiopathic arthritis: results of a multicentre, double-blind, randomised-withdrawal trial. Ann Rheum Dis. 2018;77(1):21-9. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-210456
  14. Кучинская Е.М., Костик М.М., Снегирева Л.С., и др. Эффективность применения препарата голимумаб у детей с полиартикулярным вариантом ювенильного идиопатического артрита. Педиатр. 2014;5(4):48-52 [Kuchinskaia EM, Kostik MM, Snegireva LS, et al. Effektivnost' primeneniia preparata golimumab u detei s poliartikuliarnym variantom iuvenil'nogo idiopaticheskogo artrita. Pediatr. 2014;5(4):48-52 (in Russian)].
  15. Денисова Р.В., Алексеева Е.И., Дворяковская Т.М., и др. Переключение на второй ингибитор TNF у пациента с тяжелым течением юношеского полиартрита: клинический случай. Вопросы современной педиатрии. 2018;17(4):328-32 [Denisova EV, Alexeeva EI, Dvoryakovskaya TM, et al. Switching to a Second TNF-α Inhibitor in a Patient with Severe Juvenile Polyarthritis: A Clinical Case. Current Pediatrics. 2018;17(4):328-32 (in Russian)].
  16. Palmou-Fontana N, Calvo-Río V, Martín-Varillas JL, et al. Golimumab in refractory uveitis associated to juvenile idiopathic arthritis: multicentre study of 7 cases and literature review. Clin Exp Rheumatol. 2018;36(4):652-7.
  17. Lanz S, Seidel G, Skrabl-Baumgartner A. Golimumab in juvenile idiopathic arthritis-associated uveitis unresponsive to Adalimumab. Pediatr Rheumatol. 2021;19:132. doi: 10.1186/s12969-021-00630-1
  18. Mridula W, Sepideh F, Papaliodis GN. Lobo A-M. Golimumab for the treatment of refractory juvenile idiopathic arthritis-associated uveitis. J Ophthalmic Inflamm Infect. 2012;2(4):231-3.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 74329 от 19.11.2018 г.