Сравнительный анализ эффективности костно-пластических и сухожильно-мышечных реконструктивных оперативных вмешательств у детей с детским церебральным параличом при эквиноплосковальгусной деформации стопы

Цель. Провести сравнительный анализ подходов к хирургической коррекции эквиноплосковальгусной деформацией стоп у детей с детским церебральным параличом.

Материалы и методы. Провели ретроспективный клинико-рентгенологический анализ результатов оперативного лечения 109 пациентов (194 стопы) с эквиноплосковальгусной деформацией стоп. Пациенты разделены на четыре группы по способу оперативной коррекции и возрастным периодам. Сухожильно-мышечные пластики: в группе исследования 1a 21 ребенок 4–7 лет и 23 ребенка 8–11 лет в группе 1б. Костно-пластические оперативные вмешательства: в группе исследования 2а 28 детей 4–7 лет и 34 ребенка в группе 2б. Возраст пациентов в среднем 8,2±2,8 года. По неврологическому статусу обследованы пациенты I–III уровня двигательного развития (по классификации Gross Motor Function Classification System – GMFCS) с гемипарезом, диплегией и тетрапарезом. Сравнительный анализ проводился с референсной группой, сформированной из 40 детей (71 стопа) с экзостозной хондродисплазией или травмой связочного аппарата одной стопы в возрасте 4–11 лет без неврологической патологии и деформаций стоп.

Результаты. Определили достоверное улучшение клинико-рентгенологических показателей во всех исследуемых группах через 14±2 мес после оперативного лечения в сравнении с предоперационными показателями. Большинство значений приближалось к установленным референсным интервалам. Оценка через 34±3 мес после оперативного лечения в группах исследования 1а и 1б показала снижение исследуемых клинико-рентгенологических показателей. Результаты через 34±3 мес в группах исследования 2а и 2б с выполненными костно-пластическими вмешательствами не выявили достоверных отличий от параметров через 14±2 мес. Подобные результаты говорят о сохранении ранних результатов оперативного лечения при использовании костно-пластических методов коррекции деформации стоп у детей 4–11 лет. Результаты, полученные при использовании мягкотканых оперативных методик у детей 8–11 лет, свидетельствуют о высокой частоте рецидивов в долгосрочной перспективе.

Заключение. Исследование параметров функционального статуса по шкале функциональной оценки Gillette (Gillette Functional Assessment Questionnaire) через 22±4 мес после оперативного лечения выявило увеличение функционального статуса у 42,85% детей в группе 1а и у 71,43% – в группе 2а. В группе 1б увеличение функционального статуса отмечали у 30,45% детей, в группе 2б – у 67,65% детей. У 4,33% детей младшей школьной группы сухожильно-мышечных пластик наблюдалась отрицательная динамика в функциональном статусе. Полученные данные в целом говорят о больших перспективах долгосрочной коррекции деформации стоп по средствам костно-пластических операций в сравнении с хирургией мягкотканых структур.