Применение нейронавигационных технологий при тяжелых формах сколиоза у детей

Обложка
  • Авторы: Пимбурский И.П.1, Бутенко А.C.1, Самохин К.А.2,3, Челпаченко О.Б.1,4, Жердев К.В.1,5, Яцык С.П.1, Емельянов А.А.6
  • Учреждения:
    1. ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России
    2. ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России
    3. ГАУЗ «Оренбургский областной клинический центр хирургии и травматологии»
    4. ГБУЗ г. Москвы «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва
    5. ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)
    6. ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России
  • Выпуск: № 2 (2024)
  • Страницы: 130-137
  • Раздел: Статьи
  • URL: https://pediatria.orscience.ru/2658-6630/article/view/633980
  • DOI: https://doi.org/10.26442/26586630.2024.2.202865
  • ID: 633980

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Методом выбора хирургической коррекции сколиозов (ХКС) является технология трехмерной полисегментарной фиксации по Cotrel–Dubousset. Ее применение сопряжено с характерными сложностями и рисками, часто связанными с мальпозицией опорных элементов, а также риском осложнений. Частота неврологических осложнений при ХКС может достигать 7%. Высокие риски необратимых осложнений ХКС диктуют необходимость внедрения современных методов обеспечения безопасности, в числе которых О-arm-навигация и интраоперационный нейромониторинг (ИОНМ).

Цель. Повышение эффективности и безопасности ХКС у детей с применением O-arm-навигации и ИОНМ.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 136 пациентов, прооперированных по поводу сколиоза. Они разделены на 2 группы: в 1-ю группу вошли пациенты, оперированные с применением технологии free-hand (всего проанализировано 609 винтов у 30 обследованных); во 2-ю группу – пациенты, прооперированные с использованием O-arm-навигации и нейромониторинга (524 винта у 25 больных). Средний угол деформации по Cobb составил 66,9±28,1° в 1-й группе и 82,4±25,8° – во 2-й. Мальпозиции оценены с использованием классификации G. Rao и соавт. (2002 г.), также проведен анализ неврологических осложнений у 69 пациентов в 1-й группе и у 67 – во 2-й.

Результаты. В 1-й группе общая частота мальпозиций составила 27,3% (166 из 609 винтов), во 2-й группе – 10,5% (55 из 524 винтов). В 1-й группе частота мальпозиций 1-й степени составила 3,9% (24 из 609) случаев, 2-й степени – 11,8% (72 из 609), 3-й степени – 11,5% (70 из 609). Во 2-й группе 1-я степень встречалась в 4,2% (22 из 524) случаев, 2-я степень – в 3,4% (18 из 524) и 3-я степень – в 2,9% (15 из 524). Частота медиальных мальпозиций в 1-й группе была 7,6% (46 из 609), во 2-й – 2,7% (14 из 524). Латеральные мальпозиции в 1-й группе составили 11,7% (71 из 609), во 2-й – 4,4% (24 из 524), передние мальпозиции в 1-й группе – 8,05% (49 из 609), во 2-й – 3,2% (17 из 524). В 1-й группе отмечены 3 (4,3%) случая неврологических осложнений, во 2-й – 1 (1,4%).

Заключение. O-arm-навигация и ИОНМ позволили снизить частоту мальпозиций, также отмечена тенденция снижения числа неврологических осложнений в группе пациентов, где использовали ИОНМ и O-arm-навигацию.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Иван Петрович Пимбурский

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: bdfyltvbljd@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0002-5274-3941

врач – детский хирург, аспирант

Россия, Москва

Андрей Cергеевич Бутенко

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России

Email: butenko.as@nczd.ru
ORCID iD: 0000-0002-7542-8218

врач – травматолог-ортопед нейроортопедического отд-ния с ортопедией

Россия, Москва

Константин Александрович Самохин

ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России; ГАУЗ «Оренбургский областной клинический центр хирургии и травматологии»

Email: ksamohin25@mail.ru
ORCID iD: 0009-0002-4292-8782

ассистент каф. травматологии и ортопедии ФГБОУ ВО ОрГМУ, врач – травматолог-ортопед отд-ния плановой травматологии ГАУЗ ООКЦХТ

Россия, Оренбург; Оренбург

Олег Борисович Челпаченко

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России; ГБУЗ г. Москвы «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва

Email: Chelpachenko81@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0333-3105

д-р мед. наук, врач – травматолог-ортопед консультативно-диагностического отд-ния ГБУЗ НИИ НДХиТ, проф. каф. детской хирургии с курсом анестезиологии и реанимации, гл. науч. сотр. лаб. научных основ нейроортопедии и ортопедии, врач – травматолог-ортопед нейроортопедического отд-ния с ортопедией Научно-исследовательского института детской хирургии ФГАУ «НМИЦ здоровья детей»

Россия, Москва; Москва

Константин Владимирович Жердев

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России; ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: drzherdev@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3698-6011

д-р мед. наук, гл. науч. сотр., зав. нейроортопедическим отд-нием с ортопедией ФГАУ «НМИЦ здоровья детей», проф. каф. детской хирургии и урологии-андрологии им. проф. Л.П. Александрова ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет)

Россия, Москва; Москва

Сергей Павлович Яцык

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России

Email: macadamia@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-6966-1040

чл.-кор. РАМН, д-р мед. наук, проф., рук. Института детской хирургии

Россия, Москва

Андрей Алексеевич Емельянов

ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России

Email: a_em@ro.ru
ORCID iD: 0009-0008-0084-1930

студент IV курса

Россия, Рязань

Список литературы

  1. Cotrel Y, Dubousset J, Guillaumat M. New universal instrumentation in spinal surgery. Clin Orthop Relat Res. 1988;227:10-23. PMID: 3338200
  2. Kwan MK, Chiu CK, Gani SMA, Wei CCY. Accuracy and Safety of Pedicle Screw Placement in Adolescent Idiopathic Scoliosis Patients: A Review of 2020 Screws Using Computed Tomography Assessment. Spine (Phila Pa 1976). 2017;42(5):326-35. doi: 10.1097/BRS.0000000000001738
  3. Lenke LG, Kuklo TR, Ondra S, Polly DW Jr. Rationale behind the current state-of-the-art treatment of scoliosis (in the pedicle screw era). Spine (Phila Pa 1976). 2008;33(10):1051-4. doi: 10.1097/BRS.0b013e31816f2865
  4. Suk SI, Lee SM, Chung ER, et al. Selective thoracic fusion with segmental pedicle screw fixation in the treatment of thoracic idiopathic scoliosis: More than 5-year follow-up. Spine (Phila Pa 1976). 2005;30(14):1602-9. doi: 10.1097/01.brs.0000169452.50705.61
  5. Suk SI, Kim JH, Kim SS, Lim DJ. Pedicle screw instrumentation in adolescent idiopathic scoliosis (AIS). Eur Spine J. 2012;21(1):13-22. doi: 10.1007/s00586-011-1986-0
  6. Liljenqvist UR, Halm HF, Link TM. Pedicle screw instrumentation of the thoracic spine in idiopathic scoliosis. Spine (Phila Pa 1976). 1997;22(19):2239-45. doi: 10.1097/00007632-199710010-00008
  7. Diab M, Smith AR, Kuklo TR; Spinal Deformity Study Group. Neural complications in the surgical treatment of adolescent idiopathic scoliosis. Spine (Phila Pa 1976). 2007;32(24):2759-63. doi: 10.1097/BRS.0b013e31815a5970
  8. Удалова И.Г., Михайловский М.В. Неврологические осложнения в хирургии сколиоза. Хирургия позвоночника. 2013;(3):038-43 [Udalova IG, Mikhailovsky MV. Neurological complications in scoliosis surgery. Russian Journal of Spine Surgery (Khirurgiya Pozvonochnika). 2013;(3):038-43 (in Russian)]. doi: 10.14531/ss2013.3.38-43
  9. Shi YM, Hou SX, Li L, et al. Prevention and management of the neurological complications during the treatment of severe scoliosis. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2007;45(8):517-9. PMID: 17686320 (in Chinese).
  10. Suk SI, Kim WJ, Lee SM, et al. Thoracic pedicle screw fixation in spinal deformities: are they really safe? Spine (Phila Pa 1976). 2001;26(18):2049-57. doi: 10.1097/00007632-200109150-00022
  11. Hicks JM, Singla A, Shen FH, Arlet V. Complications of pedicle screw fixation in scoliosis surgery: A systematic review. Spine (Phila Pa 1976). 2010;35(11):E465-70. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181d1021a
  12. Аганесов А.Г., Алексанян М.М., Абугов С.А., Марданян Г.В. Тактика лечения потенциальных и истинных повреждений грудного отдела аорты транспедикулярными винтами при отсутствии острого кровотечения: анализ малой клинической серии и данных литературы. Хирургия позвоночника. 2022;19(4):46-51 [Aganesov AG, Aleksanyan MM, Abugov SA, Mardanyan GV. Tactics for the treatment of potential and true thoracic aorta injuries by pedicle screws in the absence of acute bleeding: Analysis of a small clinical series and literature data. Hir Pozvonoc. 2022;19(4):46-51 (in Russian)]. doi: 10.14531/ss2022.4.46-51
  13. Blocher M, Mayer M, Resch H, Ortmaier R. Leriche-like syndrome as a delayed complication following posterior instrumentation of a traumatic L1 fracture: A case report and literature review. Spine (Phila Pa 1976). 2015;40(22):E1195-7. doi: 10.1097/BRS.0000000000001057
  14. Choi JB, Han JO, Jeong JW. False aneurysm of the thoracic aorta associated with an aorto-chest wall fistula after spinal instrumentation. J Trauma. 2001;50(1):140-3. doi: 10.1097/00005373-200101000-00029
  15. Rabellino M, Garcia-Monaco R, Cesareo V, et al. Endovascular treatment of iatrogenic aortic injury after spinal surgery. Minim Invasive Ther Allied Technol. 2013;22(1):56-60. doi: 10.3109/13645706.2012.692332
  16. Sandhu HK, Charlton-Ouw KM, Azizzadeh A, et al. Spinal screw penetration of the aorta. J Vasc Surg. 2013;57(6):1668-70. doi: 10.1016/j.jvs.2012.10.087
  17. Kakkos SK, Shepard AD. Delayed presentation of aortic injury by pedicle screws: report of two cases and review of the literature. J Vasc Surg. 2008;47(5):1074-82. doi: 10.1016/j.jvs.2007.11.005
  18. Halm H, Niemeyer T, Link T, Liljenqvist U. Segmental pedicle screw instrumentation in idiopathic thoracolumbar and lumbar scoliosis. Eur Spine J. 2000;9(3):191-7. doi: 10.1007/s005860000139
  19. Parker SL, McGirt MJ, Farber SH, et al. Accuracy of free-hand pedicle screws in the thoracic and lumbar spine: Analysis of 6816 consecutive screws. Neurosurgery. 2011;68(1):170-8; discussion 178. doi: 10.1227/NEU.0b013e3181fdfaf4
  20. Kosmopoulos V, Schizas C. Pedicle screw placement accuracy: A meta-analysis. Spine (Phila Pa 1976). 2007;32(3):E111-20. doi: 10.1097/01.brs.0000254048.79024.8b
  21. Sarlak AY, Tosun B, Atmaca H, et al. Evaluation of thoracic pedicle screw placement in adolescent idiopathic scoliosis. Eur Spine J. 2009;18(12):1892-7. doi: 10.1007/s00586-009-1065-y
  22. Kim YJ, Lenke LG, Cheh G, Riew KD. Evaluation of pedicle screw placement in the deformed spine using intraoperative plain radiographs: A comparison with computerized tomography. Spine (Phila Pa 1976). 2005;30(18):2084-8. doi: 10.1097/01.brs.0000178818.92105.ec
  23. Floccari LV, Larson AN, Crawford CH 3rd, et al.; Minimize Implants Maximize Outcomes Study Group. Which malpositioned pedicle screws should be revised? J Pediatr Orthop. 2018;38(2):110-5. doi: 10.1097/BPO.0000000000000753
  24. Oertel MF, Hobart J, Stein M, et al. Clinical and methodological precision of spinal navigation assisted by 3D intraoperative O-arm radiographic imaging. J Neurosurg Spine. 2011;14(4):532-6. doi: 10.3171/2010.10.SPINE091032
  25. Baky FJ, Milbrandt T, Echternacht S, et al. Intraoperative computed tomography-guided navigation for pediatric spine patients reduced return to operating room for screw malposition compared with freehand/fluoroscopic techniques. Spine Deform. 2019;7(4):577-81. doi: 10.1016/j.jspd.2018.11.012
  26. Jin M, Liu Z, Liu X, et al. Does intraoperative navigation improve the accuracy of pedicle screw placement in the apical region of dystrophic scoliosis secondary to neurofibromatosis type I: comparison between O-arm navigation and free-hand technique. Eur Spine J. 2016;25(6):1729-37. doi: 10.1007/s00586-015-4012-0
  27. Van de Kelft E, Costa F, Van der Planken D, Schils F. A prospective multicenter registry on the accuracy of pedicle screw placement in the thoracic, lumbar, and sacral levels with the use of the O-arm imaging system and StealthStation Navigation. Spine (Phila Pa 1976). 2012;37(25):E1580-7. doi: 10.1097/BRS.0b013e318271b1fa
  28. Feng W, Wang W, Chen S, et al. O-arm navigation versus C-arm guidance for pedicle screw placement in spine surgery: A systematic review and meta-analysis. Int Orthop. 2020;44(5):919-26. doi: 10.1007/s00264-019-04470-3
  29. Kudo H, Wada K, Kumagai G, et al. Accuracy of pedicle screw placement by fluoroscopy, a three-dimensional printed model, local electrical conductivity measurement device, and intraoperative computed tomography navigation in scoliosis patients. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2021;31(3):563-9. doi: 10.1007/s00590-020-02803-2
  30. Gertzbein SD, Robbins SE. Accuracy of pedicular screw placement in vivo. Spine (Phila Pa 1976). 1990;15(1):11-4. doi: 10.1097/00007632-199001000-00004
  31. Rao G, Brodke DS, Rondina M, Dailey AT. Comparison of computerized tomography and direct visualization in thoracic pedicle screw placement. J Neurosurg. 2002;97(Suppl. 2):223-6. doi: 10.3171/spi.2002.97.2.0223
  32. Sarwahi V, Payares M, Wendolowski S, et al. Pedicle screw safety: How much anterior breach is safe? A Cadaveric and CT-Based Study. Spine (Phila Pa 1976). 2017;42(22):E1305-10. doi: 10.1097/BRS.0000000000002153
  33. Ogura Y, Watanabe K, Hosogane N, et al. Acute respiratory failure due to hemotho-rax after posterior correction surgery for adolescent idiopathic scoliosis: A case report. BMC Musculoskelet Disord. 2013;14:132. doi: 10.1186/1471-2474-14-132
  34. Jiang H, Qiu X, Wang W, et al. The position of the aorta changes with altered body position in single right thoracic adolescent idiopathic scoliosis: A magnetic resonance imaging study. Spine (Phila Pa 1976). 2012;37(17):E1054-61.
  35. Liu J, Shen J, Zhang J, et al. The position of the aorta relative to the spine for pedicle screw placement in the correction of idiopathic scoliosis. J Spinal Disord Tech. 2012;25(4):E103-7. doi: 10.1097/BSD.0b013e31824a7bc3
  36. Губин А.В., Рябых С.О., Бурцев А.В. Ретроспективный анализ мальпозиции винтов после инструментальной коррекции деформаций грудного и поясничного отделов позвоночника. Хирургия позвоночника. 2015;12(1):8-13 [Gubin AV, Ryabykh SO, Burtsev AV. Retrospective analysis of screw malposition following instrumented correction of thoracic and lumbar spine deformities. Hir Pozvonoc. 2015;12(1):8-13 (in Russian)]. doi: 10.14531/ss2015.1.8-13

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Распределение частоты мальпозиций по степеням, %.

Скачать (70KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Распределение частоты мальпозиций по локализации, %.

Скачать (66KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Распределение частоты мальпозиции по локализации.

Скачать (304KB)
Метаданные
5. Рис. 4. ПМ 2-й степени слева в ГОП.

Скачать (96KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Переднелатеральная мальпозиция 3-й степени справа в ГОП.

Скачать (88KB)
Метаданные
7. Рис. 6. ММ 3-й степени справа в ГОП.

Скачать (105KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Пример критической переднелатеральной мальпозиции 3-й степени на уровне позвонка ThV.

Скачать (108KB)
Метаданные
9. Рис. 8. ПМ 3-й степени справа на уровне ThX в непосредственной близости от аорты.

Скачать (105KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 74329 от 19.11.2018 г.