Оценка эффективности коррекции рубцовой деформации мягких тканей поясничной области лазерофорезом геля, содержащего гепарин и цепалин, у больных с миелодисплазией

Обложка
  • Авторы: Гусева Н.Б.1,2,3, Еремин Д.Б.1, Игнатьева Л.В.1, Ромашин М.А.1,2
  • Учреждения:
    1. ГБУЗ «Детская городская клиническая больница №9 им. Г.Н. Сперанского» Департамента здравоохранения г. Москвы
    2. ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (Пироговский Университет)
    3. ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России
  • Выпуск: № 2 (2025)
  • Страницы: 156-162
  • Раздел: Статьи
  • URL: https://pediatria.orscience.ru/2658-6630/article/view/687442
  • DOI: https://doi.org/10.26442/26586630.2025.2.203325
  • ID: 687442

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Введение. Миелодисплазия – собирательное понятие, объединяющее большую группу пороков развития спинного мозга с типичной локализацией (чаще в пределах LI–SV сегментов). Манифест миелодисплазии в виде спинномозговой грыжи требует неотложного хирургического вмешательства в первые часы после рождения ребенка с целью иссечения грыжи. Лечение и реабилитация таких детей проводятся с помощью технических средств реабилитации (ТСР): ортезов, мобильных средств передвижения, компрессионного белья и др. Успех в лечении и социализация пациента зависят от индивидуальной схемы подбора ТСР и максимального прилегания их к телу ребенка. Во многих случаях зрелые деформирующие рубцы пояснично-крестцового отдела у ребенка становятся серьезным препятствием на пути к достижению поставленной цели реабилитации и социализации ребенка-инвалида.

Цель. Проверить эффективность схемы местной терапии, включающей лазерный форез препарата с протеолитической активностью в виде геля Контрактубекс и последующее его нанесение на область рубцовой ткани без лазерофореза, для применения у детей-инвалидов, перенесших оперативное иссечение спинномозговой грыжи. Критерий эффективности терапии – размягчение и уплощение старых гипертрофических рубцов, увеличение объема движений и уменьшение натяжения тканей в пояснично-крестцовом отделе, а также эстетичное состояние рубца.

Материалы и методы. В основную группу вошли 20 детей, из них 8 девочек, 12 мальчиков. Возраст детей – 5–17 лет, средний возраст – 11 лет. В группу контроля вошли 20 детей (7 девочек, 13 мальчиков) в возрасте 2–16 лет, средний возраст также 11 лет. Гель Контрактубекс производителя ООО «Мерц Фарма» применен для лечения зрелых послеоперационных рубцов пояснично-крестцовой области в общей сложности в 20 клинических случаях основной группы. Предложенная методика и схема лечения: 7 ежедневных процедур лазерного фореза геля на область рубца с последующим переходом на местное без применения лазерофореза ежедневное нанесение геля в течение 3 мес. Оцениваемые показатели: ширина рубца, его размер, цвет, пигментация, васкуляризация, плотность, зуд в области рубца, боль, чувство натяжения кожи, ограничение подвижности, дефекты на рубце (трещины, раны, язвы), эстетический дискомфорт, качество жизни. Каждый показатель оценивался от 0 до 4 баллов, где 0 – отсутствие признака, 4 – наиболее выраженное недовольство признаком. Статистическая обработка проведена по критерию Пейджа.

Результаты. В результате проведенной терапии по предложенной схеме в основной группе наблюдалось улучшение качества жизни детей в интервале 24±3 балла и достижение положительных результатов сразу по нескольким критериям, таким как снижение пигментации и васкуляризации рубца, снижение плотности рубца и уменьшение чувства натяжения в области мягких тканей, окружающих рубец. По итогам исследования в основной группе средний балл до начала лечения – 21, после лечения – 16. В группе сравнения средний балл до начала исследования был 18, по окончании исследования – 17. Следствием положительных изменений в основной группе пациентов стало улучшение качества жизни и возможность более комфортного использования различных ТСР, которые затрагивают область рубца (локоматы, тренажеры, корсеты и др.).

Заключение. Коррекция зрелых послеоперационных рубцов пояснично-крестцовой области у детей, оперированных по поводу спинномозговых грыж, с помощью препарата Контрактубекс, содержащего экстракт лука (цепалин), гепарин и аллантоин, по схеме в виде последовательного применения лазерофореза и нанесения препарата без лазерофореза на область рубца показала свою эффективность и достаточно перспективна. Предложенный метод терапии помогает решить такие задачи, как увеличение объема движений, возможность применения ТСР, уменьшение натяжения окружающих тканей, а также улучшение эстетичности состояния рубца.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Наталья Борисовна Гусева

ГБУЗ «Детская городская клиническая больница №9 им. Г.Н. Сперанского» Департамента здравоохранения г. Москвы; ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (Пироговский Университет); ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: guseva-n-b@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-1583-1769

д-р мед. наук, рук. Московского городского центра детской урологии, андрологии и патологии тазовых органов ГБУЗ «ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского», гл. науч. сотр. отд. хирургии детского возраста НИКИ педиатрии и детской хирургии им. Ю.Е. Вельтищева ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» (Пироговский Университет), проф. каф. педиатрии им. акад. Г.Н. Сперанского ФГБОУ ДПО РМАНПО

Россия, Москва; Москва; Москва

Дмитрий Борисович Еремин

ГБУЗ «Детская городская клиническая больница №9 им. Г.Н. Сперанского» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: guseva-n-b@yandex.ru

детский хирург, зам. глав. врача по хирургической помощи 

Россия, Москва

Людмила Викторовна Игнатьева

ГБУЗ «Детская городская клиническая больница №9 им. Г.Н. Сперанского» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: guseva-n-b@yandex.ru

физиотерапевт 

Россия, Москва

Максим Александрович Ромашин

ГБУЗ «Детская городская клиническая больница №9 им. Г.Н. Сперанского» Департамента здравоохранения г. Москвы; ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (Пироговский Университет)

Email: guseva-n-b@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-3480-9812

детский хирург Московского городского центра детской урологии, андрологии и патологии тазовых органов ГБУЗ «ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского», мл. науч. сотр. отд. хирургии детского возраста НИКИ педиатрии и детской хирургии им. Ю.Е. Вельтищева ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» (Пироговский Университет)

Россия, Москва; Москва

Список литературы

  1. Гончаков Г.В., Меркулова Ю.А. Оценка преимуществ применения геля Контрактубекс при послеоперационных рубцах в сравнении с отсутствием систематизированного местного лечения у детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;4:88-94 [Gonchakov GV, Merkulova YuA. Evaluation of advantages of Contractubex gel usage for postsurgical scars treatment in comparison with absence of systematized topical scars treatment of kids with congenital cleft lip and palate. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2020;(4):88-94 (in Russian)]. doi: 10.17116/hirurgia202004188
  2. Владимирова О.В., Лаврешин П.М., Минаев С.В., Владимиров В.И. Опыт применения противорубцового комбинированного средства с босвеллиевой и гиалуроновой кислотами и цепалином у пациентов с рубцами на ранних стадиях их развития. Амбулаторная хирургия. 2019;1-2:140-5 [Vladimirova OV, Lavreshin PM, Minayev SV, Vladimirov VI. The experience of application of antiscar combined agent with boswellic and hyaluronic acids and cepalin in patients with scars at early stages of their development. Ambulatornaya khirurgiya. 2019;1-2:140-5 (in Russian)]. doi: 10.21518/1995-1477-2019-1-2-140-145О
  3. Минаев С.В., Ивченко А.А., Бабич И.И., и др. Новый подход в компрессионной терапии послеоперационных рубцов. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(2)79-84 [Minaev SV, Ivchenko AA, Babich II, et al. A new approach in the compression therapy of postoperative scars. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2018;(2):79-84 (in Russian)]. doi: 10.17116/hirurgia2018279-84
  4. Минаев С.В., Владимирова О.В., Киргизов И.В., и др. Мультицентровое исследование эффективности противорубцовой терапии у пациентов различных возрастных групп. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;(9):51-9 [Minaev SV, Vladimirova OV, Kirgizov IV, et al. Multicenter study of the effectiveness of antiscar therapy in patients at different age periods. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2020;(9):51-9 (in Russian)]. doi: 10.17116/hirurgia202009159
  5. Beausang E, Floyd H, Dunn KWF, et al. A New Quantitative Scale for Clinical Scar Assessment. Plastic and Reconstructive Surgery. 1998;102(6):1954-61.
  6. Москвин С.В., Миненков А.А. Механизм переноса лекарственных веществ через кожу методом лазерофореза. Клиническая дерматология и венерология. 2010;8(5):90-6 [Moskvin SV, Minenkov AA. The mechanism of transcutaneous drug transfer assisted by laserophoresis. Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology. 2010;8(5):90-6 (in Russian)].
  7. Hassanpour SE, Farnoush N, Karami MY, Makarem A. The effect of silicone gel versus contractubex gel on the upper-extremity postsurgical scars: A randomized, double-blinded, controlled trial. Med J Islam Repub Iran. 2020;34:146. doi: 10.34171/mjiri.34.146
  8. Balas S, Tokgoz S, Yilmaz KB, et al. Effect of Extractum cepae, heparin sodium and allantoin combination (ContractubexTM) on adhesion and fibrosis after neck surgery (thyroidectomy) in rats. North Clin Istanb. 2022;9(5):495-500. doi: 10.14744/nci.2021.80000
  9. Хадарцев А.А., Фудин Н.А., Москвин С.В. Электролазерная миостимуляция и лазерофорез биологически активных веществ в спорте (обзор). Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2016;2:59-67 [Khadartsev AA, Fudin NA, Moskvin SV. The electrolaser myostimulation and laserophoresis of biologically active compounds in sports medicine (a review). Problems of Balneology, Physiotherapy and Exercise Therapy. 2016;93(2):59-67 (in Russian)]. doi: 10.17116/kurort2016259-67

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
2. Рис. 1. Рубец после иссечения спинномозговой грыжи.

Скачать (156KB)
3. Рис. 2. Устройство для лазерофореза.

Скачать (78KB)
4. Рис. 3. Балльная оценка эффективности лечения пациентов основной группы по применяемой шкале оценки.

Скачать (114KB)
5. Рис. 4. Динамика среднего балла по применяемой шкале до начала и по окончании лечения.

Скачать (63KB)
6. Рис. 5. Динамика состояния рубца, оцененная детьми и их законными представителями, %.

Скачать (55KB)

© ООО "Консилиум Медикум", 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 74329 от 19.11.2018 г.