Терапия бронхиальной астмы у детей: возрастные аспекты

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Бронхиальная астма (БА) – это заболевание, являющееся одним из наиболее частых хронических заболеваний детского возраста. Характерные клинические симптомы БА – свистящие хрипы, кашель, затруднение дыхания, одышка и, конечно, повторные эпизоды бронхиальной обструкции. Они требуют обязательного уточнения семейного и индивидуального аллергоанамнеза, оценки симптомов, дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, которые могут протекать с бронхиальной обструкцией. Глобальная инициатива по лечению и профилактике бронхиальной астмы (GINA 2020–2021) сохраняет и развивает возрастной подход к верификации диагноза и выбору терапии, который поддерживается в российской Национальной программе «Бронхиальная астма у детей» и в российских клинических рекомендациях «Бронхиальная астма» 2021 г. При установлении диагноза БА терапия должна начинаться как можно раньше. Назначение низких доз ингаляционных глюкокортикостероидов сразу после постановки диагноза позволяет не только контролировать воспалительный процесс, являющийся основой БА, но и уменьшать выраженность обострений. Ингаляционные глюкокортикостероиды – наиболее эффективные средства для детей в любом возрасте, они обеспечивают контроль над заболеванием и снижают риск обострений БА.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Наталья Анатольевна Геппе

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Автор, ответственный за переписку.
Email: geppe@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0547-3686

д-р мед. наук, проф., зав. каф. детских болезней Клинического института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет), засл. врач РФ

Россия, Москва

Елена Геннадьевна Кондюрина

ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: geppe@mail.ru

д-р мед. наук, зав. каф. педиатрии фак-та повышения квалификации и профессиональной переподготовки врачей, проректор по постдипломному образованию ФГБОУ ВО НГМУ

Россия, Новосибирск

Вера Афанасьевна Ревякина

ФГБУН «Федеральный исследовательский центр питания, биотехнологии и безопасности пищи»

Email: 5356797@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1149-7927

д-р мед. наук, проф., зав. отд-нием аллергологии Клиники ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии»

Россия, Москва

Александр Борисович Малахов

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: alexis4591m@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2686-8284

д-р мед. наук, проф., проф. каф. детских болезней Клинического института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет), гл. внештат. детский специалист-пульмонолог г. Москвы

Россия, Москва

Наталья Георгиевна Колосова

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: kolosovan@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5071-9302

канд. мед. наук, доц. каф. детских болезней Клинического института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет)

Россия, Москва

Список литературы

  1. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». 5-е изд., перераб. и доп. М.: Оригинал-макет, 2017 [National program “Bronchial asthma in children. Treatment strategy and prevention”. 5th ed., reprint. and additional. Moscow: Original-maket, 2017 (in Russian)].
  2. Геппе Н.А., Колосова Н.Г., Зайцева О.В., и др. Диагностика и терапия бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста. Место небулизированных ингаляционных глюкокортикостероидов в терапии бронхиальной астмы и крупа (Консенсус по результатам совета экспертов Педиатрического респираторного общества). Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2018;63(3):124-32 [Geppe NA, Kolosova NG, Zaytseva OV, et al. Diagnostic and treatment of bronchial asthma in children of preschool age. Place of nebulized inhaled glucocorticosteroids in treatment of bronchial asthma and croup (Consensus on the results of the council of experts of the pediatric respiratory society). Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii. 2018;63(3):124-32 (in Russian)]. doi: 10.21508/1027-4065-2018-63-3-124-132
  3. Бронхиальная обструкция на фоне острой респираторной инфекции у детей дошкольного возраста: диагностика, дифференциальная диагностика, терапия и профилактика. Согласованные рекомендации экспертов. М.: МедКом-Про, 2019 [Bronchial obstruction against the background of acute respiratory infection in preschool children: diagnosis, differential diagnosis, therapy and prevention. Agreed expert recommendations. Moscow: MedKom-Pro, 2019 (in Russian)].
  4. Carroll WD, Wildhaber J, Brand PLP. Parent misperception of control in childhood/adolescent asthma: the Room to Breathe survey. Eur Respir J. 2012;39:90-6. doi: 10.1183/09031936.00048911
  5. Selroos O, Pietinalho A, Löfroos AB, Riska H. Effect of early vs late intervention with inhaled corticosteroid in asthma. Chest. 1995;108(5):1228-34. doi: 10.1378/chest.108.5.1228
  6. Selroos O. Effect of disease duration on dose-response of inhaled budesonide in asthma. Respir Med. 2008;102(7):1065-72. doi: 10.1016/j.rmed.2007.12.029
  7. Selroos O, Löfroos AB, Pietinalho A, Riska H. Asthma control and steroid doses 5 years after early or delayed introduction of inhaled corticosteroids in asthma: a real-life study. Respir Med. 2004;98(3):254-62. doi: 10.1016/j.rmed.2003.10.007
  8. Бронхиальная астма. Федеральные клинические рекомендации. Российское респираторное общество (РРО). 2019. Режим доступа: http://spulmo.ru/obrazovatelnye-resursy/federalnye-klinicheskie-rekomendatsii/. Ссылка активна на 14.09.2020 [Bronkhial'naia astma. Federal'nye klinicheskie rekomendatsii. Rossiiskoe respiratornoe obshchestvo (RRO). 2019. Available at: http://spulmo.ru/obrazovatelnye-resursy/federalnye-klinicheskie-rekomendatsii/. Accessed 14.09.2020 (in Russian)].
  9. The Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Global Initiative for Asthma (GINA). 2020. Available at: http://www.ginasthma.org. Accessed: 02.10.2020.
  10. Lavorini F. The challenge of delivering therapeutic aerosols to asthma patients. ISRN Allergy. 2013;2013:102418. doi: 10.1155/2013/102418
  11. Laube BL, Janssens HM, de Jongh FHC, et al. What the pulmonary specialist should know about the new inhalation therapies. Eur Respir J. 2011;37(6):1308-31. doi: 10.1183/09031936.00166410
  12. Janson C, Lööf T, Telg G, et al. Difference in resistance to humidity between commonly used dry powder inhalers: an in vitro study. NPJ Prim Care Respir Med. 2016;26:16053. doi: 10.1038/npjpcrm.2016.53
  13. Ramadan WH, Sarkis AT. Patterns of use of dry powder inhalers versus pressurized metered-dose inhalers devices in adult patients with chronic obstructive pulmonary disease or asthma: an observational comparative study. Chron Respir Dis. 2017;14(3):309-20. doi: 10.1177/1479972316687209
  14. Williams RO 3rd, Hu C. Moisture uptake and its influence on pressurized metered-dose inhalers. Pharm Dev Technol. 2000;5(2):153-62. doi: 10.1081/pdt-100100530
  15. Wildhaber JH, Dore ND, Wilson JM, et al. Inhalation therapy in asthma: nebulizer or pressurized metered-dose inhaler with holding chamber? In vivo comparison of lung deposition in children. J Pediatr. 1999;135(1):28-33. doi: 10.1016/s0022-3476(99)70323-9
  16. Pritchard JN, Hatley RH, Denyer J, Hollen DV. Mesh nebulizers have become the first choice for new nebulized pharmaceutical drug developments. Ther Deliv. 2018;9(2):121-36. doi: 10.4155/tde-2017-0102
  17. Borghardt GM, Kloft C, Sharma A. Inhaled Therapy in Respiratory Disease: The Complex Interplay of Pulmonary Kinetic Processes. Can Respir J. 2018;2018:2732017. doi: 10.1155/2018/2732017
  18. Castro-Rodriguez JA, Rodriguez-Martinez CE, Ducharme FM. Daily inhaled corticosteroids or montelukast for preschoolers with asthma or recurrent wheezing: A systematic review. Pediatr Pulmonol. 2018;53(12):1670-7. doi: 10.1002/ppul.24176
  19. Szefler SJ, Baker JW, Uryniak T, et al. Comparative study of budesonide inhalation suspension and montelukast in young children with mild persistent asthma. J Allergy Clin Immunol. 2007;120(5):1043-50. doi: 10.1016/j.jaci.2007.08.063
  20. Chauhan BF, Ducharme FM. Anti-leukotriene agents compared to inhaled corticosteroids in the management of recurrent and/or chronic asthma in adults and children. Cochrane Database Syst Rev. 2012;2012(5):CD002314. doi: 10.1002/14651858.CD002314.pub3
  21. Camargo CA Jr, Ramachandran S, Ryskina KL, et al. Association between common asthma therapies and recurrent asthma exacerbations in children enrolled in a state Medicaid plan. Am J Health Syst Pharm. 2007;64(10):1054-61. DOI:0.2146/ajhp060256
  22. Ostrom NK, Decotiis BA, Lincourt WR, et al. Comparative efficacy and safety of low-dose fluticasone propionate and montelukast in children with persistent asthma. J Pediatr. 2005;147(2):213-20. doi: 10.1016/j.jpeds.2005.03.052
  23. Horne R, Weinman J. Patients’ beliefs about prescribed medicines and their role in adherence to treatment in chronic physical illness. J Psychosom Res. 1999;47(6):555-67. doi: 10.1016/s0022-3999(99)00057-4
  24. Beasley R, Holliday M, Reddel HK, et al. Controlled Trial of Budesonide-Formoterol as Needed for Mild Asthma. N Engl J Med. 2019;380(21):2020-30. doi: 10.1056/NEJMoa1901963
  25. Hardy J, Baggott C, Fingleton J, et al. Budesonide-formoterol reliever therapy versus maintenance budesonide plus terbutaline reliever therapy in adults with mild to moderate asthma (PRACTICAL): a 52-week, open-label, multicentre, superiority, randomised controlled trial. Lancet. 2019;394(10202):919-28. doi: 10.1016/S0140-6736(19)31948-8
  26. O’Byrne PM, FitzGerald JM, Zhong N, et al. The SYGMA programme of phase 3 trials to evaluate the efficacy and safety of budesonide/formoterol given ‘as needed’ in mild asthma: study protocols for two randomised controlled trials. Trials. 2017;18(1):12. doi: 10.1186/s13063-016-1731-4
  27. Rabe KF, Adachi M, Lai CKW, et al. Worldwide severity and control of asthma in children and adults: the global asthma insights and reality surveys. J Allergy Clin Immunol. 2004;114(1):40-7. doi: 10.1016/j.jaci.2004.04.042
  28. Ankerst J. Combination inhalers containing inhaled corticosteroids and long-acting beta2-agonists: improved clinical efficacy and dosing options in patients with asthma. J Asthma. 2005;42(9):715-24. doi: 10.1080/02770900500305748
  29. Государственный реестр лекарственных средств. Режим доступа: https://grls.rosminzdrav.ru. Ссылка активна на 22.10.2020 [Gosudarstvennyi reestr lekarstvennykh sredstv. Available at: https://grls.rosminzdrav.ru. Accessed 22.10.2020 (in Russian)].
  30. Broeders MEAC, Sanchis J, Levy ML, et al. The ADMIT series – issues in inhalation therapy. 2. Improving technique and clinical effectiveness. Prim Care Respir J. 2009;18(2):76-82. doi: 10.4104/pcrj.2009.00025
  31. Azouz W, Chrystyn H. Clarifying the dilemmas about inhalation techniques for dry powder inhalers: integrating science with clinical practice. Prim Care Respir J. 2012;21(2):208-13. doi: 10.4104/pcrj.2012.00010

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Алгоритм диагностики БА [2, 3].

Скачать (355KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Взаимосвязь условий доставки и депозиции аэрозоля. Распределение радиологически меченного аэрозоля у детей (3 года) во время ингаляции: a – через неплотно прилегающую маску; б – при плаче во время ингаляции; в – во время спокойной ингаляции [15].

Скачать (71KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Небулы для суспензии будесонида.

Скачать (208KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Сравнение эффективности монтелукаста и Пульмикорт® суспензии: а – доля пациентов, потребовавших применения системных ГКС; б – пиковая скорость выдоха на терапии монтелукастом и терапии будесонид суспензией.

Скачать (95KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Сопоставление алгоритмов базисной терапии БА согласно GINA и Национальной программе у детей в возрасте 0–5 лет [1, 9].

Скачать (413KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Алгоритм терапии детей в возрасте 6–11 лет по GINA (2020 г.) [9].

Скачать (268KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Терапия пациентов 12 лет и старше [9].

Скачать (462KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Потенциальные исходы при использовании различных схем лечения БА в ответ на ухудшение симптомов [28].

Скачать (128KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 74329 от 19.11.2018 г.