№ 3 (2022)

Актуальность. Проблема острых респираторных инфекций (ОРИ) в педиатрической практике остается одной из наиболее актуальных, поэтому в условиях пандемии, вызванной новым коронавирусом SARS-CoV-2, необходим поиск схем эффективной профилактики.

Цель. Оценить преимущество профилактического эффекта в отношении острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), гриппа и COVID-19 одной из схем применения препарата Полиоксидоний по сравнению с отсутствием медикаментозной профилактики у детей, посещающих детские организованные коллективы.

Материалы и методы. Проведено проспективное открытое сравнительное когортное исследование эффективности Полиоксидония в качестве средства профилактики ОРВИ, гриппа и коронавирусной инфекции у детей, посещающих организованные коллективы. В 1-й группе (n=300) дети получали Полиоксидоний 12 мг по 1/2 таблетки 1 раз в день в течение 7 дней, затем 21 день перерыв (3 курса в течение 3 мес), во 2-й группе (n=300) дети получали Полиоксидоний 12 мг по 1/2 таблетки 1 раз в день в течение 10 дней, затем перерыв 4 дня (6 курсов в течение 3 мес), 3-я группа (n=300), контрольная, дети не получали профилактические препараты. Эффективность профилактики оценивалась по уровню заболеваемости и изменению уровня секреторного иммуноглобулина A (sIgA) и активности лизоцима в назальном секрете.

Результаты. В 1 и 2-й группах при применении Полиоксидония зафиксировано значительное уменьшение числа случаев ОРИ и COVID-19 по сравнению с группой контроля. Благоприятное влияние профилактического применения Полиоксидония на вероятность развития ОРВИ, COVID-19 и их течение более значительно во 2-й группе (р=0,0001), чем в 1-й. Отмечен положительный профилактический эффект Полиоксидония на развитие ОРВИ, COVID-19 и их течение в 1-й группе по сравнению с группой контроля (р=0,0001). Во 2-й группе никто из участников не заболел пневмонией, тогда как в 1-й группе зарегистрирован 1 случай пневмонии (р=0,0327), а в группе контроля пневмония отмечена у 7 (2,3%) детей (p=0,0078). Применение Полиоксидония привело к значительному увеличению показателей местного иммунитета слизистых верхних дыхательных путей – лизоцима и sIgA в 1 и 2-й группах [1-я группа: sIgA 0,24±0,14 г/л (p=0,0085); лизоцим 60,9±18,53% (p=0,0084); 2-я группа: sIgA 0,24±0,14 г/л (p=0,0024); лизоцим 65,0±16,62% (p=0,0001)].

Заключение. Таким образом, применение препарата Полиоксидоний в качестве средства профилактики ОРИ и COVID-19 соответствует современным требованиям и может служить дополнительной линией защиты от инфекции у детей в организованных коллективах.

Актуальность. Более 20% детей в промышленно развитых странах страдают атопическим дерматитом (АтД). Клинические рекомендации едины в том, что основой терапии являются увлажняющие средства. Углубляющееся понимание патогенеза АтД стимулирует разработку новых увлажняющих средств (эмолентов) с учетом дисфункции кожного барьера и наличия воспалительного фактора. К таким средствам относятся комбинированные эмоленты с комплексным действием, например содержащие, помимо компонентов длительного увлажнения, также церамиды, холестериново-фитостерольный комплекс для восстановления барьерных функций и липидного баланса кожи, бисаболол и пироктоноламин, ингибирующие синтез провоспалительных медиаторов и обладающие противовоспалительными, бактерицидными и фунгицидными свойствами.

Цель. Изучение эффективности комбинированного топического средства в форме пены и влияние комплекса из церамидамидов, холестериново-фитостерольного комплекса, бисаболола и пироктоноламина в его составе на течение АтД легкой и средней степени тяжести.

Материалы и методы. В проспективное когортное исследование включены 30 детей в возрасте от 3 до 17 лет с АтД легкой и средней степени тяжести, которые наносили пену-эмолент на пораженные участки кожи, окружающую их кожу и кожу с признаками сухости на протяжении 4 нед. Всем участникам измеряли тяжесть АтД по шкалам SOCARD, EASI, IGA, оценивался рН кожи, ее увлажненность и трансэпидермальная потеря воды (ТЭПВ), а также выраженность зуда и ксероза по визуальным аналоговым шкалам.

Результаты. Тяжесть АтД у детей, кожа которых обрабатывалась пеной-эмолентом, уменьшилась по индексу SCORAD на 22,8 балла, по индексу EASI – на 3,1 балла (в обоих случаях p<0,001). Увлажненность кожи за время исследования увеличилась (на 23,5% по сравнению с исходным; p<0,001), а ТЭПВ снизилась (на 5,45 г/ч×м²; p<0,001); pH кожи снизился в сторону нормального на 0,2 единицы (р=0,002). Установлено, что показатели увлажненности кожи и ТЭПВ коррелируют со степенью тяжести АтД, со снижением степени тяжести при росте увлажненности и снижением ТЭПВ. На «хорошо» и «отлично» оценили запах 100% (95% доверительный интервал – ДИ 88,4–100%) опрошенных, консистенцию – 90% (95% ДИ 73,5–98,0%), а удобство применения – 97% (95%ДИ 82,8–99,9%) опрошенных.

Заключение. Комбинированное топическое средство в форме пены с церамидами, холестериново-фитостерольным комплексом, бисабололом и пироктоноламином рекомендовано в терапии АтД.

Обоснование. Через полгода после перенесенной инфекции COVID-19 более чем у 1/2 детей выявляются различные клинические проявления постковидного синдрома. У взрослых пациентов без сахарного диабета в анамнезе описаны случаи нарушения углеводного обмена на фоне COVID-19, в том числе и в отдаленные сроки после перенесенного заболевания. Инфекция COVID-19 у взрослых пациентов с нарушениями липидного обмена связана с большим процентом риска тяжелого течения. Наблюдение в течение 12 лет за пациентами, перенесшими тяжелый острый респираторный синдром, вызванный SARS-CoV, показало повышенный риск развития у них дислипидемии. В отношении пациентов, перенесших SARS-CoV-2, таких данных нет ввиду небольшого периода наблюдения. Исследования оценки влияния новой коронавирусной инфекции на состояние углеводного и липидного обмена у детей единичны и противоречивы.

Цель. Сравнить показатели углеводного и липидного обмена у детей после перенесенной инфекции COVID-19 с контрольной группой здоровых сверстников без таковой в анамнезе.

Материалы и методы. В исследование включены 108 детей в возрасте от 3 до 17 лет, разделенных на 2 группы. В исследуемую группу вошли 50 детей (средний возраст 12,0 [7,4; 14,5] года) после COVID-19. Средний срок наблюдения после перенесенного заболевания составил 6 мес (от 3 до 12 мес). Группу контроля составили 58 здоровых сверстников (средний возраст 12,5 [7,5; 15,1] года) без COVID-19 в анамнезе. Всем детям проведены оценка уровня глюкозы сыворотки крови, липидограммы и расчет триглицеридно-глюкозного индекса (TyG-индекс).

Результаты. Частота выявления нарушений гликемии натощак у детей после перенесенной инфекции COVID-19 составила 2%, что сопоставимо с контрольной группой здоровых сверстников без COVID-19 в анамнезе. Показатели TyG-индекса в исследуемых группах значимо не различались (4,46 [4,11; 4,65] vs 4,33 [4,0; 4,47]; р=0,37). Ни у одного из включенных в исследование детей не выявлено повышения TyG-индекса до значений, соответствующих критерию инсулинорезистентности. Оценка состояния липидного обмена также не выявила значимых различий уровней общего холестерина, липопротеинов высокой и низкой плотности, триглицеридов в зависимости от наличия в анамнезе COVID-19.

Заключение. У детей, перенесших COVID-19, через 3–12 мес не выявлено повышения частоты нарушения гликемии натощак и инсулинорезистентности по сравнению со здоровыми сверстниками (без COVID-19 в анамнезе).

Цель. Оценить особенности клинического и гормонально-метаболического статуса мальчиков с конституциональной задержкой роста и пубертата (КЗРП).

Материалы и методы. Обследованы 100 мальчиков-подростков в возрасте 15 лет. Основная группа (n=70) – пациенты с КЗРП (критерии включения: SDS роста -2,0 и ниже, Таннер 1); группа сравнения (n=30) – здоровые подростки того же возраста. Объективный осмотр: оценка SDS роста, SDS индекса массы тела, оценка пубертата. Лабораторная диагностика: инсулиноподобный фактор роста 1, тестостерон, лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон, ингибин Б, антимюллеров гормон, стимулирующие пробы: клофелиновая проба, проба с трипторелином. Инструментальные методы: рентгенография костей запястья левой кисти с лучезапястным суставом для оценки костного возраста методом Greulich–Pyle, ультразвуковое исследование органов мошонки, оценка компонентного состава тела методом биоимпедансометрии. Статистическая обработка данных: XL Statistics version 7.0, Microsoft Excel, 2010. Использованы непараметрические методы статистики, данные представлены в виде медианы с указанием величин 1 и 3-го квартилей ([Q1; Q3]), использован критерий Манна–Уитни.

Результаты. Пациенты с КЗРП имели достоверно низкие показатели физического развития по сравнению со здоровыми сверстниками (р=0,003). У большинства пациентов основной группы выявлен дефицит массы тела, сопровождающийся стойким снижением доли активных тканей и значительным, парадоксальным повышением доли жировой массы по данным биоимпедансометрии. Выявленные отклонения свидетельствовали о метаболических нарушениях и указывали на формирование синдрома саркопении у подростков с КЗРП. Уровень половых гормонов соответствовал степени биологической незрелости пациентов, низкие значения ингибина Б в совокупности с повышенным уровнем антимюллерова гормона указывали на недостаточность клеток Сертоли.

Заключение. В ходе проведенного исследования у большинства пациентов с КЗРП выявлены характерные особенности клинико-гормонально-метаболи- ческого статуса, указывающие на значимые отклонения в состоянии здоровья, что требует терапевтической коррекции.