Клинические особенности течения болезни Грейвса у детей

Цель. Оценить особенности течения и лечения болезни Грейвса у детей на современном этапе.

Материалы и методы. Обследованы 32 ребенка с диагнозом «болезнь Грейвса» в возрасте от 5,5 до 16,5 года. Впервые поступили в отделение 19 девочек и 5 мальчиков, с рецидивами заболевания – 6 девочек и 2 мальчика. Стаж заболевания у этих детей составил от 2 до 8 лет, число рецидивов – от 2 до 4, интервалы наступления рецидива заболевания колебались от 6 мес до 2 лет. Алгоритм обследования включал в себя изучение анамнеза жизни и заболевания, оценку объективных данных. Ультразвуковое исследование щитовидной железы проводилось на аппарате GE Healthcare Medical Systems Vivid. Определялся уровень гормонов щитовидной железы: трийодтиронина, тироксина, тиреотропного гормона (ТТГ); уровень антител к микросомальной фракции наборами IMMULITE 2000 XPi и ARCHTESTo2000SR (Siemens, Abbott, Германия) и антител к рецептору ТТГ наборами ARCHTESTo2000SR (Abbott, США).

Результаты. При объективном обследовании у всех детей определялась тахикардия, отмечалось увеличение щитовидной железы. Практически у всех детей определялись глазные симптомы. Уровень тиреоидных гормонов повышен у всех детей, как впервые выявленных, так и поступивших с рецидивом заболевания. Уровень ТТГ у всех пациентов снижен. Титр антител оказался высоким как к микросомальной фракции, так и к рецептору ТТГ. Всем пациентам, поступившим впервые, назначалась медикаментозная терапия тиреостатиками. Из 8 детей с рецидивом заболевания 3 ребенка направлены на лечение радиоактивным йодом и 1 – на хирургическое лечение. Остальным 4 детям продолжено медикаментозное лечение тиреостатиками в связи с несогласием родителей на проведение других методов лечения.

Заключение. Таким образом, несмотря на выраженные проявления болезни Грейвса, практически у всех детей отмечалась поздняя диагностика заболевания: с момента появления жалоб до постановки диагноза и начала лечения проходило от 4 мес до 1 года. Первоначально дети лечились у специалистов различного профиля. Рецидивы заболевания, как правило, развивались после отмены терапии, либо после окончания рекомендуемого срока лечения (2 года), либо в разные сроки в связи с самостоятельным прекращением лечения. У части больных отмечалось неоправданно длительное лечение тиреостатиками, несмотря на развитие 3–4 рецидивов заболевания и неэффективность консервативной терапии.