Отправить статью по E-mail Эндоскопическое лечение хронического панкреатита у детей
- Авторы: Ефременков А.М.1,2, Соколов Ю.Ю.1,2, Солодинина Е.Н.2, Киргизов И.В.1,2, Зыкин А.П.1,2, Фомичева Н.В.2, Коровин С.А.1,3, Попов М.А.2
-
Учреждения:
- ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России
- ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ
- ГБУЗ «Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой» Департамента здравоохранения г. Москвы
- Выпуск: № 2 (2024)
- Страницы: 193-197
- Раздел: Статьи
- URL: https://pediatria.orscience.ru/2658-6630/article/view/636980
- DOI: https://doi.org/10.26442/26586630.2024.2.202967
- ID: 636980
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Обоснование. Хронический панкреатит (ХП) у детей – относительно редкое полиэтиологическое заболевание поджелудочной железы (ПЖ), сопровождающееся прогрессирующим воспалением паренхимы с постепенной утратой ее функции и (или) возникновением специфических осложнений. Показания к тому или иному методу лечения для конкретного пациента с определенной этиологией и стадией ХП однозначно не определены и во многом зависят от опыта и технических возможностей конкретной клиники. В последние годы единичными центрами накоплен опыт применения эндоскопических методов для лечения ХП у детей, который кажется весьма перспективным.
Цель. Проанализировать результаты нашего опыта эндоскопического лечения ХП у детей.
Материалы и методы. С 2018 по июнь 2023 г. эндоскопические методы лечения применены у 31 ребенка с ХП. Показаниями к эндоскопическому лечению явились частые эпизоды обострения панкреатита в сочетании с признаками протоковой гипертензии с вирсунголитиазом или без. По этиологии больные разделены на группы: аномалии протоков ПЖ, аномальное панкреатикобилиарное соустье (АПБС), наследственный ХП, приобретенные стриктуры протоков и идиопатический панкреатит. Результаты оценивали по частоте эпизодов обострения панкреатита.
Результаты. Эндоскопическое лечение не достигло цели у двух пациентов ввиду невозможности канюляции главного панкреатического протока у ребенка, оперированного по поводу кольцевидной ПЖ, и невозможности реканализировать посттравматическую стриктуру протока в области перешейка. Из ранних осложнений отмечены постманипуляционный панкреатит (n=2; 6,4%), бессимптомная гиперферментемия (n=5; 16,1%), выпадение стента (n=2; 6,4%), обтурация стента преципитатами панкреатического сока (n=2; 6,4%). Средняя длительность катамнеза составила 2,31±1,32 года. Во всех группах, кроме АПБС, наблюдалось значительное уменьшение эпизодов обострений с их полным отсутствием у большинства пациентов. Неэффективность эндоскопического лечения отмечена в одном наблюдении сочетания полного типа разделенной ПЖ и патогенной мутацией гена SPINK1. Таким образом, эндоскопическое лечение оказалось эффективным у 28 (90,3%) детей в раннем периоде и у 22 (71%) – в отдаленном периоде за счет возвращения симптоматики в группе АПБС.
Заключение. Эндоскопическое лечение ХП у детей эффективно и может быть рекомендовано как терапия 1-й линии. Эндоскопическое лечение симптоматического АПБС имеет временный клинический эффект.
Полный текст
Об авторах
Артем Михайлович Ефременков
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России; ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ
Автор, ответственный за переписку.
Email: efremart@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-5394-0165
канд. мед. наук, доц., доц. каф. детской хирургии им. акад. С.Я. Долецкого ФГБОУ ДПО РМАНПО, зав. отд-нием детской хирургии ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой»
Россия, Москва; МоскваЮрий Юрьевич Соколов
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России; ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ
Email: sokolov-surg@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-3831-768X
д-р мед. наук, проф., зав. каф. детской хирургии им. акад. С.Я. Долецкого ФГБОУ ДПО РМАНПО, врач – детский хирург ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой»
Россия, Москва; МоскваЕлена Николаевна Солодинина
ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ
Email: solodinina@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5462-2388
д-р мед. наук, зав. отд-нием эндоскопии ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой»
Россия, МоскваИгорь Витальевич Киргизов
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России; ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ
Email: drkirgizov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5796-5266
д-р мед. наук, проф., проф. каф. детской хирургии им. акад. С.Я. Долецкого ФГБОУ ДПО РМАНПО, науч. рук. по детской хирургии ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой»
Россия, Москва; МоскваАлександр Павлович Зыкин
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России; ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ
Email: alr-z@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-3551-1970
канд. мед. наук, ассистент каф. детской хирургии им. акад. С.Я. Долецкого ФГБОУ ДПО РМАНПО, врач – детский хирург, эндоскопист ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой»
Россия, Москва; МоскваНаталья Владимировна Фомичева
ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ
Email: clarabobchik@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-3921-9934
канд. мед. наук, врач-эндоскопист ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой»
Россия, МоскваСергей Афанасьевич Коровин
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России; ГБУЗ «Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой» Департамента здравоохранения г. Москвы
Email: korovinsa@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8030-9926
д-р мед. наук, проф. каф. детской хирургии им. акад. С.Я. Долецкого ФГБОУ ДПО РМАНПО, врач – детский хирург ГБУЗ «ДГКБ им. З.А. Башляевой»
Россия, Москва; МоскваМаксим Андреевич Попов
ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ
Email: popi-max@yandex.ru
врач ультразвуковой диагностики
Россия, МоскваСписок литературы
- Бельмер С.В. Болезни поджелудочной железы у детей. М.: Медпрактика, 2019 [Belmer SV. Bolezni podzheludochnoi zhelezy u detei. Moscow: Medpraktika, 2019 (in Russian)].
- Morinville VD, Husain SZ, Bai H, et al. INSPPIRE Group. Definitions of pediatric pancreatitis and survey of present clinical practices. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012;55(3):261-5.
- Párniczky A, Czakó L, Dubravcsik Z, et al. Magyar Hasnyálmirigy Munkacsoport, Hungarian Pancreatic Study Group. Gyermekkori pancreatitis. A Magyar Hasnyálmirigy Munkacsoport bizonyítékon alapuló kezelési irányelvei. Orv Hetil. 2015;156(8):308-25.
- Pohl JF, Uc A. Paediatric pancreatitis. Curr Opin Gastroenterol. 2015;31(5):380-6.
- Kumar S, Ooi CY, Werlin S, et al. Risk factors associated with pediatric acute recurrent and chronic pancreatitis: lessons from INSPPIRE. JAMA Pediatr. 2016;170(6):562-9.
- Agarwal J, Nageshwar Reddy D, Talukdar R, et. al. ERCP in the management of pancreatic diseases in children. Gastrointest Endosc. 2014;79(2):271-8.
- Troendle DM, Fishman DS, Barth BA, et al. Therapeutic endoscopic retrograde cholangiopancreatography in pediatric patients with acute recurrent and chronic pancreatitis: data from the INSPPIRE (INternational Study group of Pediatric Pancreatitis: In search for a cuRE) Study. Pancreas. 2017;46(6):764-9.
- Парфенов И.П., Карпачев А.А., Ярош А.Л., и др. Эндоскопические трансмуральные и транспапиллярные вмешательства в лечении хронического панкреатита. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011;12:38-43 [Parfenov IP, Karpachev AA, Yarosh AL, et al. Endoscopic transmural and transpapillary interventions in the treatment of chronic pancreatitis. Khirurgiya. Zhurnal im. NI Pirogova. 2011;12:38-43 (in Russian)].
- Солодинина Е.Н., Соколов Ю.Ю., Ефременков А.М., и др. Эндоскопические вмешательства при пороках развития и заболеваниях поджелудочной железы у детей. Детская хирургия. 2022;26(6):314-20 [Solodinina EN, Sokolov YuYu, Efremenkov AM, et al. Endoscopic interventions for malformations and diseases of the pancreas in children. Detskaya Khirurgiya. 2022;26(6):314-20 (in Russian)].
- Al-Rashdan A, LeBlanc J, Sherman S, et al. Role of endoscopic ultrasound for evaluating gastrointestinal tract disorders in pediatrics: a tertiary care center experience. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010;51(6):718-22.
- Cheng CL, Fogel EL, Sherman S, et al. Diagnostic and therapeutic endoscopic retrograde cholangiopancreatography in children: a large series report. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005;41(4):445-53.
- Kohoutova D, Tringali A, Papparella G, et al. Endoscopic treatment of chronic pancreatitis in pediatric population: Long-term efficacy and safety. United European Gastroenterol J. 2019;7(2):270-7.
- Liu QY, Gugig R, Troendle DM, et al. The roles of endoscopic ultrasound and endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the evaluation and treatment of chronic pancreatitis in children: a position paper from the North American Society for pediatric gastroenterology, hepatology, and nutrition pancreas committee. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2020;70(5):681-93.
- Oracz G, Pertkiewicz J, Kierkus J, et al. Efficiency of pancreatic duct stenting therapy in children with chronic pancreatitis. Gastrointest Endosc. 2014;80(6):1022-9.
- Zeng JQ, Deng ZH, Yang KH, et al. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography in children with symptomatic pancreaticobiliary maljunction: A retrospective multicenter study. World J Gastroenterol. 2019;25(40):6107-15.
- Otto AK, Neal MD, Slivka AN, Kane TD. An appraisal of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) for pancreaticobiliary disease in children: our institutional experience in 231 cases. Surg Endosc. 2011;25(8):2536-40.
- Kargl S, Kienbauer M, Duba HC, et al. Therapeutic step-up strategy for management of hereditary pancreatitis in children. J Pediatr Surg. 2015;50(4):511-4.
- Gerke H, Byrne MF, Stiffler HL, et al. Outcome of endoscopic minor papillotomy in patients with symptomatic pancreas divisum. JOP. 2004;5(3):122-31.
- Wang D, Bi YW, Ji JT, et al. Extracorporeal shock wave lithotripsy is safe and effective for pediatric patients with chronic pancreatitis. Endoscopy. 2017;49(5):447-55.
- De Angelis P, Foschia F, Romeo E, et al. Role of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in diagnosis and management of congenital choledochal cysts: 28 pediatric cases. J Pediatr Surg. 2012;47(5):885-8.
Дополнительные файлы
