Герпетическая инфекция у детей с ожогами кожи − проблема на стыке педиатрии и детской хирургии

Обложка
  • Авторы: Оборкина Д.С.1,2, Будкевич Л.И.3,2, Козьмова М.Н.4, Грушицкая Е.В.2
  • Учреждения:
    1. ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (Пироговский Университет
    2. ГБУЗ г. Москвы «Детская городская клиническая больница №9 им. Г.Н. Сперанского» Департамента здравоохранения г. Москвы
    3. ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (Пироговский Университет)
    4. ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)
  • Выпуск: № 2 (2025)
  • Страницы: 183-190
  • Раздел: Статьи
  • URL: https://pediatria.orscience.ru/2658-6630/article/view/679229
  • DOI: https://doi.org/10.26442/26586630.2025.2.203316
  • ID: 679229

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Введение. У детей с ожогами, как правило, диагностируют нарушения иммунного статуса, что способствует реактивации персистирующих герпетических инфекций (ГИ). Клиническая картина вирусной инфекции не всегда укладывается в рамки классических проявлений инфекционного заболевания. В связи с этим педиатрам и хирургам важно работать в тесном сотрудничестве, чтобы обеспечить адекватную лечебно-диагностическую тактику у этой категории больных.

Цель. Краткий обзор литературы по этой проблеме и обобщение результатов ретроспективного исследования, касающегося особенностей течения, диагностики и лечения ГИ у детей с термической травмой.

Материалы и методы. Мы провели ретроспективный анализ историй болезни детей с ожогами, находившихся на лечении в профильном отделении ГБУЗ «ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского» в период с 2022 по 2024 г. с длительностью госпитализации 3 сут и более. В исследование включены 718 пациентов [522 (73%) мальчика и 196 (27%) девочек] в возрасте от 1 до 165 мес [медиана (Ме) 16 мес]. Из них 110 (15%) обследованы на наличие ГИ. Показаниями к этому были высокая лихорадка (>38°С) в течение 2 дней и более на фоне антибактериальной терапии по поводу ожоговых ран, отсутствие каких-либо признаков острой респираторной вирусной инфекции. Оценивались тип вирусной инфекции, необходимость выполнения оперативного вмешательства, продолжительность стационарного лечения.

Результаты. Лабораторно подтверждена ГИ у 67 (9,3%) из 718 пациентов. Медиана возраста детей с ожогами и подтвержденной ГИ составила 16 мес [интерквартильный размах (ИКР 13−21]. Среди детей с подтвержденной ГИ преобладали мальчики − 45 (67,2%). Средняя площадь ожога − 6% поверхности тела (ИКР 5−9). Базальная температура достигала 38,7°C (ИКР 38,3−39). Чаще всего диагностировали вирус герпеса 6-го типа − у 28 (41,8%) пациентов, цитомегаловирус − у 15 (22,4%) обследованных больных с термической травмой. Длительность госпитализации пациентов в целом составила 7 дней (ИКР 5−9), у пациентов с подтвержденной ГИ − 8 дней (ИКР 6−10), что позволяет говорить об удлинении сроков лечения (р<0,05). Оперативное вмешательство проводилось у 25,9% пациентов в общей группе и у 31,3% детей с активацией ГИ (р>0,05). Таким образом, инфекционный процесс не сопряжен с увеличением частоты оперативных вмешательств по поводу глубокого поражения кожного покрова.

Заключение. Клиническая картина ГИ у детей проявляется фебрильной лихорадкой и идентифицируется лишь при дифференциальной диагностике с другими инфекционными осложнениями. Активация инфекционного процесса приводит к удлинению сроков лечения за счет замедления процессов регенерации, однако не считается фактором риска выполнения оперативного вмешательства. Выбор препарата для местного лечения производится на основании множества факторов. При ведении ран с предположительно вирусно-бактериальной ассоциацией рекомендуется избегать применения окклюзионных повязок. По нашему опыту, в этой ситуации оптимально применение перевязочных средств на основе водного раствора йода.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Дарья Сергеевна Оборкина

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (Пироговский Университет; ГБУЗ г. Москвы «Детская городская клиническая больница №9 им. Г.Н. Сперанского» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: mila-budkevich@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5021-9594

мл. науч. сотр. НИКИ педиатрии и детской хирургии им. акад. Ю.Е. Вельтищева ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» (Пироговский Университет), врач – детский хирург ожогового отд-ния для детей грудного возраста ГБУЗ «ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского»

Россия, Москва; Москва

Людмила Иасоновна Будкевич

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (Пироговский Университет); ГБУЗ г. Москвы «Детская городская клиническая больница №9 им. Г.Н. Сперанского» Департамента здравоохранения г. Москвы

Автор, ответственный за переписку.
Email: mila-budkevich@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-8975-6108

д-р мед. наук, проф., гл. науч. сотр. НИКИ педиатрии и детской хирургии им. акад. Ю.Е. Вельтищева ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» (Пироговский Университет); зав. ожоговым отд-нием для детей грудного возраста ГБУЗ «ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского»

Россия, Москва; Москва

Мария Нурадиновна Козьмова

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: mila-budkevich@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0002-1846-8560

студентка 

Россия, Москва

Елена Владимировна Грушицкая

ГБУЗ г. Москвы «Детская городская клиническая больница №9 им. Г.Н. Сперанского» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: mila-budkevich@yandex.ru

врач – клинический фармаколог 

Россия, Москва

Список литературы

  1. Hidalgo F, Mas D, Rubio M, Garcia-Hierro P. Infections in critically ill burn patients. Med Intensiva. 2016;(40):179-85. doi: 10.1016/j.medin.2016.02.001
  2. Алексеев А.А., Арефьев И.Ю., Бобровников А.Э., и др. Клинические рекомендации медицинской профессиональной некоммерческой организации «Общероссийская общественная организация «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». 2024. Режим доступа: http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/KR-Ozhogi-termicheskie-i-himicheskie.-Ozhogi-dy-hatel-ny-h-putej.-Aktualizatsiya-2024-goda.pdf. Ссылка доступна на 14.02.2025 [Alekseev AA, Arefev IIu, Bobrovnikov AE, et al. Klinicheskie rekomendatsii meditsinskoi professionalnoi nekommercheskoi organizatsii ”Obshcherossiiskaia obshchestvennaia organizatsiia ”Obedinenie kombustiologov ”Mir bez ozhogov”. 2024. Available at: http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/KR-Ozhogi-termicheskie-i-himicheskie.-Ozhogi-dy-hatel-ny-h-putej.-Aktualizatsiya-2024-goda.pdf. Accessed: 14.02.2025 (in Russian)].
  3. Roy S, Mukherjee P, Kundu S, et al. Microbial infections in burn patients. Acute Crit Care. 2024;39(2):214-25. doi: 10.4266/acc.2023.01571
  4. Baj J, Korona-Głowniak I, Buszewicz G, et al. Viral Infections in Burn Patients: A State-Of-The-Art Review. Viruses. 2020;12(11):1315. doi: 10.3390/v12111315
  5. Tran NK, Wisner DH, Albertson TE, et al. Multiplex polymerase chain reaction pathogen detection in patients with suspected septicemia after trauma, emergency, and burn surgery. Surgery. 2012;(151):456-63. doi: 10.1016/j.surg.2011.07.030
  6. Общественная организация «Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины», Общероссийская общественная организация содействия развитию неонатологии «Российское общество неонатологов». Клинические рекомендации «Врожденная цитомегаловирусная инфекция». 2023. Режим доступа: cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/260_2. Ссылка доступна на 14.02.2025 [Obshchestvennaia organizatsiia «Rossiiskaia assotsiatsiia spetsialistov perinatalnoi meditsiny», Obshcherossiiskaia obshchestvennaia organizatsiia sodeistviia razvitiiu neonatologii «Rossiiskoe obshchestvo neonatologov». Klinicheskie rekomendatsii «Vrozhdennaia tsitomegalovirusnaia infektsiia». Available at: cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/260_2. Accessed: 14.02.2025 (in Russian)].
  7. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, Общественная организация «Евроазиатское общество по инфекционным болезням», Общественная организация «Ассоциация врачей инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области» (АВИСПО). Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям, больным инфекцией, вызванной вирусом простого герпеса. 2023 [FGBU NIIDI FMBA ROSSII, Obshchestvennaia organizatsiia «Evroaziatskoe obshchestvo po infektsionnym bolezniam», Obshchestvennaia organizatsiia «Assotsiatsiia vrachei infektsionistov Sankt-Peterburga i Leningradskoi oblasti» (AVISPO). Klinicheskie rekomendatsii (protokol lecheniia) okazaniia meditsinskoi pomoshchi detiam bolnym infektsiei, vyzvannoi virusom prostogo gerpesa. 2023 (in Russian)].
  8. World Health Organisation. Аvailable at: Https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/herpes-simplex-virus. Accessed: 19.03.2025.
  9. Марданлы С.Г., Арсеньева В.А., Марданлы С.С., Ротанов С.В. Распространенность вирусов герпеса человека среди контингентов различного возраста. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2018;128-36 [Mardanly SG, Arseneva VA, Mardanly SS, Rotanov SV. Rasprostranennost virusov gerpesa cheloveka sredi kontingentov razlichnogo vozrasta. Zhurnal mikrobiologii, ėpidemiologii i immunobiologii. 2018;128-36 (in Russian)]. EDN: YPSLPN
  10. Савенкова М.С., Вашура Л.В., Абдулаев А.К., и др. Значение герпесвирусных инфекций у детей. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2016;(2):134-41 [Savenkova MS, Vashura LV, Abdulaev AK, et al. Znachenie gerpesvirusnykh infektsii u detei. Pediatriia. Zhurnal im. G.N. Speranskogo. 2016;(2):134-41(in Russian)].
  11. Luczkowiak J, Álvarez M, Sebastián-Martín A, Menéndez-Arias L. Chapter. DNA-dependent DNA polymerases as drug targets in herpesviruses and poxviruses. Viral Polymerases. 2019;(4):95-134.
  12. Mcquillan G, Kruszon-Moran D, Flagg EW, Paulose-Ram R. Prevalence of Herpes Simplex Virus Type 1 and Type 2 in Persons Aged 14–49: United States, 2015–2016. NCHS Data Brief. 2018;(304):1-8.
  13. Mcgill SN, Cartotto RC. Herpes simplex virus infection in a paediatric burn patient: Case report and review. Burns. 2000;(26):194-9. doi: 10.1016/s0305-4179(99)00057-1
  14. Зиновьев Е.В., Пивоварова Л.П., Мануковский В.А., и др. Латентные вирусные инфекции у обожженных с глубокими ожогами, состояние проблемы. Российские биомедицинские исследования. 2023;2(8):55-63 [Zinoviev EV, Pivovarova LP, Manukovsky VA, et al. Latent viral infections in burned patients with deep burns, state of the problem (in Russian)]. doi: 10.56871/RBR.2023.40.89.008
  15. Laing KJ, Ouwendijk WJD, Koelle DM, Verjans GM. Immunobiology of Varicella-Zoster Virus Infection. J Infect Dis. 2018;(218 Suppl. 2):S68-74. doi: 10.1093/infdis/jiy403
  16. Wurzer P, Guillory A, Parvizi D, et al. Human herpes viruses in burn patients: A systematic review. Burns. 2017;(43):25-33.
  17. Sheridan RL, Weber JM, Pasternak MM, et al. A 15-year experience with varicella infections in a pediatric burn unit. Burns J Int Soc Burn Inj. 1999;(25):353-6. doi: 10.1016/s0305-4179(99)00003-0
  18. Hamprecht K, Maschmann J, Vochem M, et al. Epidemiology of transmission of cytomegalovirus from mother to preterm infant by breastfeeding. Lancet. 2001;(357):513-8. doi: 10.1016/S0140-6736(00)04043-5
  19. Davis NL, King CC, Kourtis AP. Cytomegalovirus infection in pregnancy. Birth Defects Res. 2017;109(5):336-46. doi: 10.1002/bdra.23601
  20. WHO Collaborative Study Team on the Role of Breastfeeding on the Prevention of Infant Mortality. Effecy of breastfeeding on infant and child mortality due to infectious diseases in less developed countries: A pooled analysis. Lancet. 2000;355:451-5.
  21. Prosch S, Docke W, Volk H. Human Cytomegalovirus Reactivation in Bone-Marrow-Derived Granulocyte/Monocyte Progenitor Cells and Mature Monocytes. Intervirology. 2000;42:308-13. doi: 10.1159/000053965
  22. Leng SX, Kamil J, Purdy JG, et al. Recent advances in CMV tropism, latency, and diagnosis during aging. Geroscience. 2017;39:251-9. doi: 10.1007/s11357-017-9985-7
  23. Bordes J, Goutorbe P, Montcriol A, et al. Cytomegalovirus reactivation in critically ill burn patients: It’s time to worry about it! Crit Care. 2014;18(2):410. doi: 10.1186/cc13742
  24. Rennekampff HO, Hamprecht K. Cytomegalovirus infection in burns: A review. J Med Microbiol. 2006;55(Pt. 5):483-7. doi: 10.1099/jmm.0.46079-0
  25. Mansfield S, Grießl M, Gutknecht M, Cook CH. Sepsis and cytomegalovirus: Foes or conspirators? Med Microbiol Immunol. 2015;204(3):431-7. doi: 10.1007/s00430-015-0407-0
  26. Linnemann CC Jr, Macmillan BG. Viral Infections in Pediatric Burn Patients. Am J Dis Child. 1981;135(8):750-3. doi: 10.1001/archpedi.1981.02130320064021
  27. Wurzer P, Cole MR, Clayton RP, et al. Herpesviradae infections in severely burned children. Burns. 2017;43(5):987-92. doi: 10.1016/j.burns.2017.01.032
  28. Zajicek R, Hrbackova H, Suca H, et al. A combination of herpes virus infection (HSV-1, HHV-6) and multi-resistant bacteriak infection in a severaly burned pediatric patient – a case report. Acta Chir Plast. 2020;60(2-4):62-7.
  29. Walton AH, Muenzer JT, Rasche D, et al. Reactivation of Multiple Viruses in Patients with Sepsis. Plos ONE. 2014;(9):e98819. doi: 10.1371/journal.pone.0098819
  30. Sauerbrei A, Eichorn U, Schacke M, Wutzler P. Laboratory diagnosis of herpes zoster. J Clin Virol. 1999;14(1):31-6. doi: 10.1016/s1386-6532(99)00042-6
  31. Sobouti B, Momeni M, Masalegooyan N, et al. Herpes simplex virus infection in minor burn injury: a case report. Int J Burns Trauma. 2018;8(6):149-52.
  32. Chen CC, Chen CL, Chiang CH, Pan SC. Herpes simplex infection in a minor burn wound: A case report. J Burn Care Rehabil. 2005;26:453-5. doi: 10.1097/01.bcr.0000176889.39355.41
  33. Bordes J, Maslin J, Prunet B, et al. Cytomegalovirus infection in severe burn patients monitoring by real-time polymerase chain reaction: A prospective study. Burns J Int Soc Burn Inj. 2011;37:434-9. doi: 10.1016/j.burns.2010.11.006
  34. Strick LB, Wald A. Diagnostics for Herpes Simplex Virus. Mol Diagn Ther. 2006; 10:17-28. doi: 10.1007/BF03256439
  35. Greenhalgh DG, Kiley JL. Diagnosis and Treatment of Infections in the Burn Patient. Eur Burn J. 2024;(5):296-308. doi: 10.3390/ebj5030028
  36. Единый реестр зарегистрированных лекарственных средств Евразийского экономического союза. Режим доступа: https://lk.regmed.ru/Register/EAEU_smpc. Ссылка активна на: 19.03.2025 [Edinyi reestr zaregistrirovannykh lekarstvennykh sredstv Evraziiskogo ekonomicheskogo soiu. Available at: https://lk.regmed.ru/Register/EAEU_smpc. Accessed: 19.03.2025 (in Russian)].
  37. Казмирчук В.Е., Мальцев Д.В. Ретроспективный анализ применения препарата Гепримун-6 у пациентов с инфекцией, вызванной вирусом герпеса 6-го типа. Клін. імунологія, алергологія, інфектологія. 2010;6(34):64-70 [Kazmirchuk VE, Mal'tsev DV. Retrospektivnyi analiz primeneniia preparata Geprimun-6 u patsientov s infektsiei, vyzvannoi virusom gerpesa 6-go tipa. Klіn. іmunologіia, alergologіia, іnfektologіia. 2010;6(34):64-70 (in Russian)].
  38. Agut H, Collandre H, Aubin JT, et al. In vitro sensitivity of human herpesvirus-6 to antiviral drugs. Res Virol. 1989;140(3):219-28.
  39. Agut H, Aubin JT, Huraux JM. Homogeneous susceptibility of distinct human herpesvirus 6 strains to antivirals in vitro. J Infect Dis. 1991;163(6):1382-3. doi: 10.1093/infdis/163.6.1382
  40. Pritchett JC, Naesens L, Montoya JG. Treating HHV-6 infections – the laboratory efficacy and clinical use of anti-HHV-6 agents. In: Human Herpesviruses HHV-6A, HHV-6B & HHV-7; pp. 311-31.
  41. Prichard MN, Whitley RJ. The development of new therapies for human herpesvirus 6. Curr Opin Virol. 2014;9:148-53. doi: 10.1016/j.coviro.2014.09.019
  42. Norman D. The use of povidone-iodine in superficial partial-thickness burns. Br J Nurs. 2003;12(6 Suppl.):S30-6. doi: 10.12968/bjon.2003.12.Sup1.11250
  43. Widener RW, Whitley RJ. Herpes simplex virus. Handb Clin Neurol. 2014;123: 251-63. doi: 10.1016/B978-0-444-53488-0.00011-0
  44. Beeson WH, Rachel JD. Valacyclovir prophylaxis for herpes simplex virus infection or infection recurrence following laser skin resurfacing. Dermatol Surg. 2002;(28): 331-6. doi: 10.1046/j.1524-4725.2002.01155.x
  45. Kubota Y, Kosaka K, Hokazono T, et al. Disseminated zoster in an adult patient with extensive burns: a case report. Virol J. 2019;16(1):68. doi: 10.1186/s12985-019-1179-8

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис 1. Частота встречаемости вирусов герпеса у детей с ожогами (n=67)

Скачать (117KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Везикулярные высыпания в области раны, вялотекущий раневой процесс, мокнущие раневые поверхности с подтвержденным ВПГ 1, 2.

Скачать (82KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Вирусная эритема на коже, свободной от ран, мокнущие раневые поверхности с подтвержденным ВГЧ 6.

Скачать (114KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Частота встречаемости возбудителей по результатам микробиологических посевов с ран (n=32).

Скачать (62KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Основные аспекты лечебно-диагностической тактики у ребенка с ожогом с подозрением на реактивацию ГИ.

Скачать (195KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Вид ребенка при поступлении. 5-е сутки с момента травмы (пояснения в тексте).

Скачать (58KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Вялотекущий раневой процесс, замедленная регенерация, повышенная кровоточивость. 11-е сутки с момента получения травмы.

Скачать (68KB)
Метаданные
9. Рис. 8. 15-е сутки после травмы. Раны эпителизировались, стихание воспалительного процесса.

Скачать (60KB)
Метаданные
10. Рис. 9. 30-е сутки после травмы. Участки гиперпигментации на месте зажившего ожога.

Скачать (48KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 74329 от 19.11.2018 г.