Нутритивная поддержка недоношенных на амбулаторном этапе: как сохранить преемственность?

Ежегодно во всем мире рождаются раньше срока 15 млн новорожденных. Совершенствование методов интенсивной терапии и подходов к лечению позволило существенно повысить выживаемость этой уязвимой группы пациентов. Выхаживание таких детей не заканчивается на момент выписки из стационара, а продолжается на амбулаторном этапе. В современной практике применяется термин «догоняющий рост», под которым понимают компенсаторное ускорение роста организма после периода его замедленного роста, в частности, в результате недостатка поступления питательных веществ. Для оценки догоняющего роста на амбулаторном этапе необходимо проводить оценку массы тела, роста и окружности головы еженедельно или раз в 2 нед в течение первых 4–6 нед после выписки, а затем по индивидуальному плану до достижения ребенком параметров доношенных сверстников, делая при этом поправки на постконцептуальный или скорригированный возраст. Для оценки физического развития недоношенных детей можно использовать различные шкалы, например шкалу Fenton или Intergrowth 21st, каждая из которых имеет как свои преимущества, так и недостатки. Сохранение грудного вскармливания недоношенных детей после выписки из больницы должно оставаться нашей целью благодаря многим преимуществам, но в то же время на чисто грудном вскармливании недоношенный ребенок не будет получать достаточного количества белка, энергии, жирных кислот. И здесь в помощь как неонатологу, так и педиатру приходят обогатители (фортификаторы) грудного молока, применение на практике которых намного проще, чем кажется. Согласно «Программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации» фортификацию грудного молока ориентировочно следует проводить до 40–52 нед постконцептуального возраста (при условии достижения параметров догоняющего роста 10–25-го центиля). Если же ребенок находится на искусственном вскармливании, то адаптированные смеси для недоношенных детей (с содержанием белка от 2,0 до 2,2 мг/100 мл) должны применяться до достижения 10–25-го центиля, при этом питание рассчитывается калорийным способом, исходя из 130 ккал/кг с последующим снижением. Несмотря на то что недоношенные дети – очень уязвимая группа пациентов, требующая от педиатров особого подхода, кажущиеся сложности в организации энтерального питания быстро разрешаются при условии следования простым алгоритмам и проверенным подходам.