Объемы печени и селезенки у детей с аутоиммунным гепатитом: связь с лабораторными показателями и степенью фиброза

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Аутоиммунный гепатит (АИГ) у детей сопровождается хроническим воспалением печени, что может приводить к изменению размера органа, прогрессированию фиброза и развитию портальной гипертензии. В то же время объективная оценка изменений объемов печени и селезенки, их связь с лабораторными показателями и степенью фиброза остаются недостаточно изученными.

Цель. Определить особенности изменения объемов печени и селезенки у детей с АИГ, их связь с лабораторной активностью заболевания и степенью фиброза.

Материалы и методы. В исследование включены 98 детей с верифицированным диагнозом АИГ, наблюдавшихся в течение 2 лет. У 62 пациентов диагностирован изолированный АИГ, у 36 – АИГ в сочетании с холангитом. Всем детям проведены лабораторные исследования (уровней аланинаминотрансферазы – АЛТ, аспартатаминотрансферазы – АСТ, γ-глутамилтрансферазы – ГГТ, альбумина), магнитно-резонансная томография с расчетом объемов печени и селезенки, эластография печени с оценкой фиброза по шкале Metavir. Выполнен корреляционный, сравнительный и многофакторный регрессионный анализ с учетом динамических изменений параметров. Исследование проводили в динамике через 1 и 2 года.

Результаты. Увеличение объема печени чаще наблюдали у детей с холангитом (38,9%), тогда как у большинства пациентов с изолированным АИГ объемы оставались в пределах нормы или были снижены. Только в группе с холангитом установлены достоверные корреляции объема печени с лабораторными показателями и степенью фиброза. В группе изолированного АИГ отмечалась положительная динамика в виде снижения уровней АЛТ, АСТ, ГГТ и медианы фиброэластографии (ФЭГ). Увеличение объема селезенки коррелировало с признаками воспаления и фиброза, но его динамика за 2 года была статистически незначимой. По данным регрессионного анализа выявлена значительная взаимосвязь показателей ФЭГ с уровнями альбумина, АЛТ и ГГТ, объемами печени и селезенки, особенно в группе с холангитом (R2 = 61,4%).

Заключение. Изменение объемов печени и селезенки у детей с АИГ может быть связано как с активностью заболевания, так и со степенью фиброза. У пациентов с АИГ в сочетании с холангитом чаще отмечаются увеличение объема печени, меньшая чувствительность к терапии и отсутствие уменьшения плотности печени в динамике. Измерение объемов печени и селезенки, а также оценка ФЭГ-показателей позволяют более полно охарактеризовать клиническое течение АИГ у детей.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Дарья Владимировна Парахина

Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей

Email: dvparakhina@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-8221-0364

врач-гастроэнтеролог гастроэнтерологического отд-ния

Россия, Москва

Александр Сергеевич Потапов

Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей; Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

Email: dvparakhina@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4905-2373

д-р мед. наук, проф., нач. центра воспалительных заболеваний кишечника у детей, зав. гастроэнтерологическим отд-нием; проф. каф. педиатрии и детской ревматологии

Россия, Москва; Москва

Матвей Алексеевич Зимин

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

Автор, ответственный за переписку.
Email: dvparakhina@gmail.com
ORCID iD: 0009-0002-6793-4134

ординатор 1-го года по специальности «Педиатрия»

Россия, Москва

Гоар Борисовна Мовсисян

Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей

Email: dvparakhina@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-2881-4703

канд. мед. наук, врач-гастроэнтеролог гастроэнтерологического отд-ния, ст. науч. сотр. лаб. редких наследственных болезней у детей

Россия, Москва

Алексей Игоревич Фирумянц

Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей

Email: dvparakhina@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5282-6504

врач-рентгенолог отд-ния магнитно-резонансной томографии и денситометрии

Россия, Москва

Анатолий Владимирович Аникин

Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей

Email: dvparakhina@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-0362-6511

канд. мед. наук, зав. отд. лучевой диагностики, лаборатории лучевой и инструментальной диагностики, доц. каф. педиатрии и общественного здоровья

Россия, Москва

Список литературы

  1. Ringl H. Personalized Reference Intervals Will Soon Become Standard in Radiology Reports. Radiology. 2021;301(2):348-4. doi: 10.1148/radiol.2021211221
  2. Mack CL, Adams D, Assis DN, et al. Diagnosis and Management of Autoimmune Hepatitis in Adults and Children: 2019 Practice Guidance and Guidelines From the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2020;72(2):671-722. doi: 10.1002/hep.31065
  3. Terziroli Beretta-Piccoli B, Mieli-Vergani G, Vergani D. Chapter 44 – Autoimmune hepatitis. In: Gershwin ME, Tsokos GC, Diamond B. The Rose and Mackay Textbook of Autoimmune Diseases (Seventh Edition). Academic Press, 2024. doi: 10.1016/B978-0-443-23947-2.00074-6
  4. Aljumah AA, Al-Ashgar H, Fallatah H, Albenmousa A. Acute onset autoimmune hepatitis: Clinical presentation and treatment outcomes. Ann Hepatol. 2019;18(3):439-44. doi: 10.1016/j.aohep.2018.09.001
  5. Zhao CJ, Ren C, Yuan Z, et al. Spleen volume is associated with overt hepatic encephalopathy after transjugular intrahepatic portosystemic shunt in patients with portal hypertension. World J Gastrointest Surg. 2024;16(7):2054-104. doi: 10.4240/wjgs.v16.i7.2054
  6. Vergani D, Terziroli Beretta-Piccoli B, Mieli-Vergani G. A reasoned approach to the treatment of autoimmune hepatitis. Dig Liver Dis. 2021;53(11):1381-433. doi: 10.1016/j.dld.2021.05.033
  7. Komori A. Recent updates on the management of autoimmune hepatitis. Clin Mol Hepatol. 2021;27(1):58-69. doi: 10.3350/cmh.2020.0189
  8. Gerstenmaier JF, Gibson RN. Ultrasound in chronic liver disease. Insights Imaging. 2014;5(4):441-55. doi: 10.1007/s13244-014-0336-2
  9. Schoenberger H, Chong N, Fetzer DT, et al. Dynamic Changes in Ultrasound Quality for Hepatocellular Carcinoma Screening in Patients With Cirrhosis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2022;20(7):1561-9.e4. doi: 10.1016/j.cgh.2021.06.012
  10. Vernuccio F, Cannella R, Bartolotta TV, et al. Advances in liver US, CT, and MRI: moving toward the future. Eur Radiol Exp. 2021;5(1):52. doi: 10.1186/s41747-021-00250-0
  11. Computed Tomography | SpringerLink. Available at: https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-540-74658-4_16. Accessed: 30.03.2025.
  12. AAPM Position Statements, Policies and Procedures – Details. Available at: https://www.aapm.org/org/policies/details.asp?id=318&type=PP. Accessed: 30.03.2025.
  13. Harvey HB, Brink JA, Frush DP. Informed Consent for Radiation Risk from CT Is Unjustified Based on the Current Scientific Evidence. Radiology. 2015;275(2): 321-5. doi: 10.1148/radiol.2015142859
  14. Hendee WR, O'Connor MK. Radiation risks of medical imaging: separating fact from fantasy. Radiology. 2012;264(2):312-21. doi: 10.1148/radiol.12112678
  15. Бозоров Э.Х., Эргашев А.Ж., Ёдгорова Д.М., и др. Магнитно-резонансная томография. Наука и мир. 2022;3:8-11. Режим доступа: https://scienceph.ru/f/science_and_world_no_3_103_march.pdf#page=8. Ссылка активна на 30.03.2025 [Bozorov EKh, Ergashev AZh, Yodgorova DM., et al. Magnetic resonance imaging. Science and World. 2022;3:8-11. Available at: https://scienceph.ru/f/science_and_world_no_3_103_march.pdf#page=8. Accessed: 30.03.2025 (in Russian)].
  16. Feuerriegel GC, Sutter R. Managing hardware-related metal artifacts in MRI: current and evolving techniques. Skeletal Radiol. 2024;53(9):1737-70. doi: 10.1007/s00256-024-04624-4
  17. Copeland A, Silver E, Korja R, et al. Infant and Child MRI: A Review of Scanning Procedures. Front Neurosci. 2021;15:666020. doi: 10.3389/fnins.2021.666020
  18. Callahan MJ, Cravero JP. Should I irradiate with computed tomography or sedate for magnetic resonance imaging? Pediatr Radiol. 2022;52(2):340-4. doi: 10.1007/s00247-021-04984-2
  19. Perez AA, Noe-Kim V, Lubner MG, et al. Deep Learning CT-based Quantitative Visualization Tool for Liver Volume Estimation: Defining Normal and Hepatomegaly. Radiology. 2022;302(2):336-42. doi: 10.1148/radiol.2021210531
  20. Kim DW, Ha J, Lee SS, et al. Population-based and Personalized Reference Intervals for Liver and Spleen Volumes in Healthy Individuals and Those with Viral Hepatitis. Radiology. 2021;301(2):339-47. doi: 10.1148/radiol.2021204183
  21. Son JH, Lee SS, Lee Y, et al. Assessment of liver fibrosis severity using computed tomography-based liver and spleen volumetric indices in patients with chronic liver disease. Eur Radiol. 2020;30(6):3486-546. doi: 10.1007/s00330-020-06665-4
  22. Azuri I, Wattad A, Peri-Hanania K, et al. A Deep-Learning Approach to Spleen Volume Estimation in Patients with Gaucher Disease. J Clin Med. 2023;12(16):5361. doi: 10.3390/jcm12165361
  23. Gaucher Disease – ScienceDirect. Available at: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0973688314000115. Accessed: 10.03.2025.
  24. Xu XY, Wang WS, Zhang QM, et al. Performance of common imaging techniques vs serum biomarkers in assessing fibrosis in patients with chronic hepatitis B: A systematic review and meta-analysis. World J Clin Cases. 2019;7(15):2022-107. doi: 10.12998/wjcc.v7.i15.2022
  25. Ozturk A, Olson MC, Samir AE, Venkatesh SK. Liver fibrosis assessment: MR and US elastography. Abdom Radiol (NY). 2022;47(9):3037-100. doi: 10.1007/s00261-021-03269-4
  26. Cosgrove D, Piscaglia F, Bamber J, et al. EFSUMB guidelines and recommendations on the clinical use of ultrasound elastography. Part 2: Clinical applications. Ultraschall Med. 2013;34(3):238-53. doi: 10.1055/s-0033-1335375
  27. Yin M, Venkatesh SK. Ultrasound or MR elastography of liver: which one shall I use? Abdom Radiol (NY). 2018;43(7):1546-51. doi: 10.1007/s00261-017-1340-z
  28. Archer AJ, Belfield KJ, Orr JG, et al. EASL clinical practice guidelines: non-invasive liver tests for evaluation of liver disease severity and prognosis. Frontline Gastroenterol. 2022;13(5):436-3. doi: 10.1136/flgastro-2021-102064
  29. Heymsfield SB, Fulenwider T, Nordlinger B, et al. Accurate measurement of liver, kidney, and spleen volume and mass by computerized axial tomography. Ann Intern Med. 1979;90(2):185-7. doi: 10.7326/0003-4819-90-2-185
  30. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Autoimmune hepatitis. J Hepatol. 2015;63(4):971-1004. doi: 10.1016/j.jhep.2015.06.030
  31. Громов А.И., Аллиуа Э.Л., Кульберг Н.С. Подходы к определению объема печени и факта гепатомегалии. Вестник рентгенологии и радиологии. 2020;100(6):347-54 [Gromov AI, Alliua EL, Kul'berg NS. Approaches to Determining the Liver Volume and the Fact of Hepatomegalia. Journal of Radiology and Nuclear Medicine. 2020;100(6):347-54 (in Russian)]. doi: 10.20862/0042-4676-2019-100-6-347-354
  32. de Padua V Alves V, Dillman JR, Somasundaram E, et al. Computed tomography-based measurements of normative liver and spleen volumes in children. Pediatr Radiol. 2023;53(3):378-86. doi: 10.1007/s00247-022-05551-z
  33. Prassopoulos P, Daskalogiannaki M, Raissaki M, et al. Determination of normal splenic volume on computed tomography in relation to age, gender and body habitus. Eur Radiol. 1997;7(2):246-8. doi: 10.1007/s003300050145
  34. Морозов С.В., Труфанова Ю.М., Павлова Т.В., и др. Применение эластографии для определения выраженности фиброза печени: результаты регистрационного исследования в России. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2008;(2):40-8 [Morozov SV, Trufanova IuM, Pavlova TV, et al. Primenenie elastografii dlia opredeleniia vyrazhennosti fibroza pecheni: rezul'taty registratsionnogo issledovaniia v Rossii. Eksperimental'naia i klinicheskaia gastroenterologiia. 2008;(2):40-8 (in Russian)].
  35. Giuffrè M, Fouraki S, Comar M, et al. The Importance of Transaminases Flare in Liver Elastography: Characterization of the Probability of Liver Fibrosis Overestimation by Hepatitis C Virus-Induced Cytolysis. Microorganisms. 2020;8(3):348. doi: 10.3390/microorganisms8030348

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Динамика изменения объемов печени у детей с изолированным АИГ, %.

Скачать (109KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Динамика изменения объемов печени у детей с АИГ с холангитом, %.

Скачать (111KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Динамика фиброзирования по данным непрямой ФЭГ печени у детей с АИГ, %.

Скачать (117KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Динамика фиброзирования по данным непрямой ФЭГ печени у детей с АИГ с холангитом, %.

Скачать (113KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 74329 от 19.11.2018 г.