Печеночные осложнения сахарного диабета 1-го типа у детей

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Распространенность заболеваний печени среди пациентов с сахарным диабетом (СД) оценивается в пределах от 17 до 100% в зависимости от выбранных критериев диагностики. К печеночным осложнениям СД 1-го типа (СД 1) относятся метаболически-ассоциированная стеатотическая болезнь печени (МАСБП), гликогеновая гепатопатия как варианты «болезней накопления», диабетический гепатосклероз как проявление микроангиопатии печени. Наиболее частое печеночное осложнение СД 1 – МАСБП, развитие которой чревато, с одной стороны, дальнейшим ухудшением контроля гликемии, с другой стороны – развитием фиброза печени. «Золотой стандарт» диагностики МАСБП, гликогеновой гепатопатии и диабетического гепатосклероза – морфологическое исследование биоптата печени. Основной метод профилактики и лечения печеночных осложнения СД 1 – оптимальный контроль уровня глюкозы крови с учетом не только целевого уровня гликированного гемоглобина, но и эпизодов гипергликемии по результатам непрерывного мониторинга глюкозы крови. Вопрос о необходимости назначения гепатопротекторов при печеночных осложнениях СД 1 остается открытым, поскольку отсутствуют соответствующие клинические рекомендации. Практикующие врачи должны быть осведомлены о вариантах печеночных осложнений СД 1 у детей для профилактики, ранней диагностики и своевременной терапии этих заболеваний.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Светлана Николаевна Борзакова

Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой; Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования; Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента

Автор, ответственный за переписку.
Email: borzakovasn@zdrav.mos.ru
ORCID iD: 0000-0001-5544-204X

канд. мед. наук, гастроэнтеролог; доц. каф. педиатрии им. акад. Г.Н. Сперанского; зав. организационно-методическим отд. по педиатрии

Россия, Москва; Москва; Москва

Исмаил Магомедович Османов

Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой

Email: borzakovasn@zdrav.mos.ru
ORCID iD: 0000-0003-3181-9601

д-р мед. наук, проф., глав. врач, гл. внештатный специалист по педиатрии Департамента здравоохранения г. Москвы

Россия, Москва

Ирина Геннадьевна Коломина

Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой

Email: borzakovasn@zdrav.mos.ru

зав. эндокринологическим отд-нием

Россия, Москва

Ирина Николаевна Захарова

Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования

Email: borzakovasn@zdrav.mos.ru
ORCID iD: 0000-0003-4200-4598

д-р мед. наук, проф., зав. каф. педиатрии им. акад. Г.Н. Сперанского, засл. врач РФ

Россия, Москва

Список литературы

  1. Сахарный диабет 1 типа у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2022. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/287_2. Ссылка активна на 25.08.2024 [Sakharnyi diabet 1 tipa u detei. Klinicheskie rekomendatsii Ministerstva zdravookhraneniia Rossiiskoi Federatsii, 2022. Available at: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/287_2. Accessed: 25.08.2024 (in Russian)].
  2. Буеверов А.О., Зилов А.В. Поражение печени при сахарном диабете 1-го типа. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021;31(2):7-13 [Bueverov AO, Zilov AV. Liver Damage in Type 1 Diabetes Mellitus. Russ J Gastroenterol Hepatol Coloproctol. 2021;31(2):7-13 (in Russian)]. doi: 10.22416/1382-4376-2021-31-2-7-13
  3. Приказ Минздрава России от 22 января 2001 г. № 12 «Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении. Отраслевой стандарт ОСТ ТО № 91500.01.0005-2001». Режим доступа: https://base.garant.ru/4177251/. Ссылка активна на 15.01.2025 [Prikaz Minzdrava Rossii ot 22 ianvaria 2001 g. № 12 «Terminy i opredeleniia sistemy standartizatsii v zdravookhranenii. Otraslevoi standart OST TO № 91500.01.0005-2001». Available at: https://base.garant.ru/4177251/. Accessed: 15.01.2025 (in Russian)].
  4. Loomba R, Wong V. Implications of the new nomenclature of steatotic liver disease and definition of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease. Aliment Pharmacol Ther. 2024;59(2):150-6. doi: 10.1111/apt.17846
  5. Алимова И.Л., Елисова Н.М., Кладницкая Н.К., и др. Особенности течения сахарного диабета 1 типа у детей с жировым гепатозом. Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2005;4:52-4. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-techeniya-saharnogo-diabeta-1-tipa-u-detey-s-zhirovym-gepatozom. Ссылка активна на 26.06.2025 [Alimova IL, Elisova NM, Kladnitskaia NK, et al. Osobennosti techeniia sakharnogo diabeta 1 tipa u detei s zhirovym gepatozom. Vestnik Smolenskoi gosudarstvennoi meditsinskoi akademii. 2005;4:52-4. Available at: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-techeniya-saharnogo-diabeta-1-tipa-u-detey-s-zhirovym-gepatozom. Accessed: 26.06.2025 (in Russian)].
  6. Mota M, Banini BA, Cazanave SC, Sanyal AJ. Molecular mechanisms of lipotoxicity and glucotoxicity in nonalcoholic fatty liver disease. Metabolism. 2016;65:1049-61. doi: 10.1016/j.metabol.2016.02.014
  7. Al-Hussaini AA, Sulaiman NM, Alzahrani MD, et al. Prevalence of hepatopathy in type 1 diabetic children. BMC Pediatr. 2012;12:160. doi: 10.1186/1471-2431-12-160
  8. Santos-Las А, Gutierez-Larranaga M, Alonso-Pena M, et al. Pathophysiological Mechanisms in Non-Alcoholic Fatty Liver Disease: From Drivers to Targets. Biomedicines. 2022;10(1):46. doi: 10.3390/biomedicines10010046
  9. Di Ciaula А, Baj J, Garruti G, et al. Liver Steatosis, Gut-Liver Axis, Microbiome and Environmental Factors. A Never-Ending Bidirectional Cross-Talk. J Clin Med. 2020;9(8):2648. doi: 10.3390/jcm9082648
  10. Гайтон А.К., Холл Дж.Э. Медицинская физиология. М.: Логосфера, 2008 [Gaiton AK, Kholl DzhE. Meditsinskaia fiziologiia. Moscow: Logosfera, 2008 (in Russian)].
  11. Avtanski D, Poretsky L. Obesity, Diabetes and Inflammation. Molecular Mechanisms and Clinical Management. Cham, Switzerland: Springer, 2023.
  12. Abaci A, Bekem O, Unuvar T, et al. Hepatic glycogenosis: a rare cause of hepatomegaly in type 1 diabetes mellitus. J Diabetes Complications. 2008;22:325-8. doi: 10.1016/j.jdiacomp.2007.11.002
  13. Nakamuta M, Ohashi M, Goto K, et al. Diabetes mellitus-associated glycogen storage hepatomegaly: report of a case and review of the Japanese literature. Fukuoka Igaku Zasshi. 1993;84:354-8.
  14. Mukewar S, Sharma A, Lackore KA, et al. Clinical, biochemical, and histopathology features of patients with glycogenic hepatopathy. Clin Gastroenterol Hepatol. 2017;15:927-33. doi: 10.1016/j.cgh.2016.11.038
  15. Asada S, Kawaratani H, Mashitani T, et al. Glycogenic Hepatopathy in Type 1 Diabetes Mellitus. Intern Med. 2018;57(8):1087-92. doi: 10.2169/internalmedicine.9490-17
  16. Tomihira M, Kawasaki E, Nakajima H, et al. Intermittent and recurrent hepatomegaly due to glycogen storage in a patient with type 1 diabetes: genetic analysis of the liver glycogen phosphorylase gene (PYGL). Diabetes Res Clin Pract. 2004;65:175-82. doi: 10.1016/j.diabres.2003.12.004
  17. Balakrishnan M, Garcia-Tsao G, Deng Y, et al. Hepatic arteriolosclerosis: a small-vessel complication of diabetes and hypertension. Am J Surg Pathol. 2015;39(7):1000-9. doi: 10.1097/PAS.0000000000000419
  18. Harrison SA, Brunt EM, Goodman ZD, Di Bisceglie AM. Diabetic hepatosclerosis: diabetic microangiopathy of the liver. Arch Pathol Lab Med. 2006;130(1):27-32. doi: 10.5858/2006-130-27-DHDMOT
  19. Orasanu G, Plutzky J. The pathologic continuum of diabetic vascular disease. J Am Coll Cardiol. 2009;53(Suppl. 5):S35-42. doi: 10.1016/j.jacc.2008.09.055
  20. Hudacko RM, Sciancalepore JP, Fyfe BS. Diabetic microangiopathy in the liver: an autopsy study of incidence and association with other diabetic complications. Am J Clin Pathol. 2009;132(4):494-9. doi: 10.1309/AJCPQBFF42ZZXXRQ
  21. Деревянко О.С., Далантаева Н.С., Иванова О.Н., и др. Маркеры аутоиммунного поражения печени у пациентов с сахарным диабетом 1 типа. Сахарный диабет. 2014;17(1):29-33 [Derevyanko OS, Dalantaeva NS, Ivanova ON, et al. Markers for hepatic autoimmune disorders in patients with type 1 diabetes mellitus. Diabetes Mellitus. 2014;17(1):29-33 (in Russian)]. doi: 10.14341/DM2014129-33
  22. Неалкогольная жировая болезнь печени. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2022. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/748_1. Ссылка активна на 25.08.2024 [Nealkogolnaia zhirovaia bolezn pecheni. Klinicheskie rekomendatsii Ministerstva zdravookhraneniia Rossiiskoi Federatsii, 2022. Available at: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/748_1. Accessed: 25.08.2024 (in Russian)].
  23. Targher G, Bertolini L, Padovani R, et al. Prevalence of non-alcoholic fatty liver disease and its association with cardiovascular disease in patients with type 1 diabetes. J Hepatol. 2010;53(4):713-8. doi: 10.1016/j.jhep.2010.04.030
  24. Younossi Z, Tacke F, Arrese M, et al. Global perspectives on nonalcoholic fatty liver disease and nonalcoholic steatohepatitis. Hepatology. 2019;69(6):2672-82. doi: 10.1002/hep.30251
  25. Harman DJ, Kaye PV, Harris R, et al. Prevalence and natural history of histologically proven chronic liver disease in a longitudinal cohort of patients with type 1 diabetes. Hepatology. 2014;60(1):158-68. doi: 10.1002/hep.27098
  26. Soares SG, Medas R, Conceicao F, et al. Hepatic Glycogenosis: An Underdiagnosed Entity? Cureus. 2022;14(4):e23853. doi: 10.7759/cureus.23853
  27. Khoury J, Zohar Y, Shehadeh N, et al. Glycogenic hepatopathy. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2018;17(2):113-8. doi: 10.1016/j.hbpd.2018.02.006
  28. Abaci A, Bekem O, Unuvar T, et al. Hepatic glycogenosis: a rare cause of hepatomegaly in Type 1 diabetes mellitus. J Diabetes Complications. 2008;22(5): 325-8. doi: 10.1016/j.jdiacomp.2007.11.002
  29. Soulaimane M, Elouali A, Najioui Y, et al. Mauriac syndrome or hepatic glycogenosis: A rare complication of unbalanced diabetes (about two clinical cases). Journal of Clinical and Translational Endocrinology: Case Reports. 2022;24:100111. doi: 10.1016/j.jecr.2022.100111
  30. Martin J, Tomlinson P. Hepatic complications in poorly controlled type 1 diabetes mellitus: a case report. N Z Med J. 2014;127:95-7. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24806252/ Accessed: 15.01.2025.
  31. Jeppesen JB, Mortensen C, Bendtsen F, Moller S. Lactate metabolism in chronic liver disease. Scand J Clin Lab Invest. 2013;73:293-9. doi: 10.3109/00365513.2013.773591
  32. Mukewar S, Sharma A, Lackore KA, et al. Clinical, biochemical, and histopathology features of patients with glycogenic hepatopathy. Clin Gastroenterol Hepatol. 2017;15:927-33. doi: 10.1016/j.cgh.2016.11.038
  33. Abaci A, Bekem O, Unuvar T, et al. Hepatic glycogenosis: a rare cause of hepatomegaly in type 1 diabetes mellitus. J Diabetes Complications. 2008;22: 325-8. doi: 10.1016/j.jdiacomp.2007.11.002
  34. Vallianou NG, Kazazis C, Ioannidis G. Diabetic hepatosclerosis: True clinical entity or ghost disease? Review Diabetes Metab Syndr. 2017;11(Suppl. 2):S775-6. doi: 10.1016/j.dsx.2017.05.015

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Эхографическая картина паренхимы печени по сравнению с паренхимой почки: a – при недостаточном контроле СД; b – после улучшения гликемического контроля [6].

Скачать (90KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Гистологическое исследование печени [26].

Скачать (202KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Компьютерная томография: a – поперечные срезы; b – продольные срезы компьютерной томографической ангиографии, выявляющие гепатомегалию у пациента с ГГ [26].

Скачать (114KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Артериолы паренхимы печени в норме и при АП [17], пояснения в тексте.

Скачать (361KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 74329 от 19.11.2018 г.