№ 2 (2023)

Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) на сегодняшний день являются одними из наиболее распространенных бактериальных инфекций среди населения во всем мире. В то же время недостаточность витамина D также является актуальной и распространенной проблемой, причем высокая частота гиповитаминоза не зависит от возраста, пола, национальной принадлежности и географического положения региона. Наряду с так называемыми «классическими» эффектами холекальциферола последние два десятилетия активно исследуются его не менее значимые некальциемические функции, в частности воздействие на процессы воспаления и роль в противоинфекционном иммунитете. Все больше появляется данных о взаимосвязи ИМВП и гиповитаминоза D, что создает предпосылки для возможного использования препаратов холекальциферола в качестве адъюванта к основной терапии ИМВП.

Цель. Анализ обеспеченности витамином D детей с ИМВП в сравнении со здоровыми.

Материалы и методы. В исследование вошли 75 детей от 1 мес до 18 лет с ИМВП различной локализации, которые проходят лечение в лечебно-профилактическом учреждении Ставрополя. Средний возраст исследуемых пациентов составил 6,0±0,3 года. Обеспеченность витамином D оценивали на основании концентрации кальцидиола [25(ОН)D₃] сыворотки крови.

Результаты. Обеспеченность витамином D статистически значимо выше у детей группы контроля, чем у пациентов с ИМВП, – 36,42 нг/мл [24,92–46,37] и 24,13 нг/мл [13,75–36,42] соответственно (p=0,003). Выраженный дефицит витамина полностью отсутствовал в контрольной группе, в то время как при ИМВП он встречался в 20,0% случаев. Его уровень менее 20 нг/мл выявлен у 31 (41,3%) ребенка с ИМВП и лишь у 2 (6,6%) в контрольной группе (p=0,001). В то же время нормальная обеспеченность витамином выявлена лишь у 38,7% пациентов с ИМВП по сравнению с 66,7% здоровых детей (p<0,01). Наиболее низкий уровень встречался у пациентов с острым циститом – 19,7 нг/мл [9,8–19,7], а наиболее высокий – при остром пиелонефрите – 31,9 нг/мл [14,3–36,4].

Заключение. Основываясь на полученных результатах, можно сделать вывод о том, что дефицит витамина D может быть одним из факторов риска развития ИМВП у детей. Необходимы дальнейшие исследования с участием большего числа пациентов.

Псориатический артрит (ПсА) – это хроническое воспалительное заболевание периферических суставов, энтезисов и суставов позвоночника, которое встречается у 10–25% больных псориазом. Ранняя диагностика заболевания затруднена в связи с возможным отсроченным кожным и суставным синдромом. До появления ультразвукового исследования (УЗИ) диагностика патологии суставов ограничивалась только рентгенологическим методом исследования. Вопросы ультразвуковой диагностики заболеваний суставов у детей практически не разработаны и требуют более углубленного и всестороннего изучения.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 50 пациентов с ПсА от 3 до 17 лет. Проведена артросонография 178 суставов различной локализации. Коленные суставы вовлечены в процесс у 46 детей, тазобедренные – у 24, голеностопные – у 34, межфаланговые – у 10. Средний возраст начала заболевания составил 7,8 года (минимальный – 1,5 года, максимальный – 14 лет). Средняя длительность заболевания – 4,7 года.

Результаты. По нашим данным, у больных ювенильным ПсА (юПсА) преобладал однородный выпот в полость сустава (83%). Неоднородность структуры (17%) обусловлена гиперэхогенными включениями (фибринами) на фоне анэхогенного содержимого. Увеличение синовиальной оболочки в виде диффузного утолщения выявлено в 91% суставов. В 12,3% случаев имело место истончение хряща (у пациентов с длительностью заболевания 5 лет и более), которое в ряде наблюдений сопровождалось изменением контуров в виде неровности и нечеткости, а в ряде случаев – изменением нормальной эхоструктуры.

Заключение. При юПсА в процесс вовлекаются и околосуставные структуры, чаще всего связки и сухожилия. Воспалительный процесс характеризуется неуклонным прогрессированием, темпы которого зависят от его активности. УЗИ суставов является достоверным, высокоинформативным методом постановки диагноза юПсА. Оно позволяет выявить широкий спектр изменений в суставах, более того, отмечается зависимость между выраженностью симптомов, обнаруженных на УЗИ, и тяжестью течения заболевания, что позволяет использовать данный метод для мониторирования при назначении и коррекции базисной терапии и как скрининговый метод для выявления начальных симптомов артрита у больных псориазом. УЗИ суставов помогает обнаружить ранние патологические процессы.