Знают ли педиатры о загадочном FPIES? Современные возможности диагностики и лечения

Распространенность пищевой аллергии продолжает неуклонно расти, и за счет определенных трудностей в диагностике аллергий, не ассоциированных с иммуноглобулином Е, некоторые состояния являются малоизвестными. К таким сложным в диагностике заболеваниям относится синдром энтероколита, вызванного пищевыми белками (Food protein-induced enterocolitis syndrome – FPIES). FPIES – относительно малораспространенное заболевание, чаще всего встречающееся в популяции детей раннего возраста, но в некоторых случаях затрагивающее и взрослых. Патогенез FPIES достоверно не изучен. FPIES ассоциирован с повышенным уровнем сывороточной триптазы и выбросом провоспалительных цитокинов, включая интерлейкин-17. Характерным симптомом FPIES является неукротимая рвота, которая, вероятно, провоцируется выделяемым энтерохромаффинными клетками серотонином, активирующим блуждающий нерв и рвотный рефлекс, что обусловливает хороший ответ в виде подавления рвоты на введение ондансетрона, антагониста рецепторов серотонина. При FPIES также регистрировались изменения состава микробиоты кишечника. FPIES может приводить к таким грозным осложнениям, как гиповолемический шок, за счет быстрого прогрессирования симптомов и стремительной дегидратации, что часто требует обращения в стационар у пациентов с острым FPIES. К провоцирующим факторам обычно относят продукты из «золотой девятки» аллергенов: коровье молоко, яйца, глютен, сою, орехи, арахис, рыбу, морепродукты и кунжут. FPIES может проявляться в острой или хронической форме, проявления несколько различаются в зависимости от формы заболевания. Лабораторная диагностика затруднена за счет отсутствия достоверных биомаркеров, и диагноз устанавливается клинически с подтверждением в виде пероральной провокации в динамике. Ключевым методом лечения FPIES является исключение белка-триггера из рациона. В зависимости от степени тяжести заболевания некоторым пациентам может быть позволено употребление термически обработанного аллергена. Прогноз FPIES благоприятный: толерантность к продукту-триггеру в большинстве случаев формируется в течение 2 лет. Требуются дальнейшие исследования, посвященные уточнению патогенеза, распространенности и методам лечения, с проспективным наблюдением за пациентами с FPIES в анамнезе, а также анализом сопутствующих и последующих заболеваний, в том числе аллергических. В статье представлены два клинических случая детей с диагностированным FPIES.