Результаты комплексной оценки местной этиотропной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний глотки у детей дошкольного и младшего школьного возраста

Актуальность. Микробиота ротоглотки имеет важное значение в поддержании барьерной функции, элиминации вирусов и регуляции местных защитных реакций в ответ на воспаление при острых респираторных заболеваниях (ОРЗ).

Цель. Оценить влияние топических этиотропных препаратов на клинические проявления, элиминацию вирусов и микробиоту ротоглотки при лечении острого инфекционного воспаления горла при ОРЗ у детей 5–10 лет.

Материалы и методы. Участие в исследовании приняли 120 амбулаторных пациентов, которых рандомизировали в 3 группы. В течение 7 дней им проводили терапию: в 1-й – аэрозолем с 0,2% гексэтидина, во 2-й – комбинированным спреем с 0,03 мг грамицидина С и 0,1 мг цетилпиридиния хлорида, в 3-й – раствором для местного применения с 0,01% бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония. Сравнивали изменения в выраженности клинических проявлений (интегральный показатель – модифицированная для детей шкала Tonsillopharyngitis Severity Score, TSSm; выраженность симптома «боль в горле» по шкале Вонга–Бейкера; выраженность локальных признаков воспаления по данным фарингоскопии) в группах на 2-м (5±1 день) и 3-м (12±1 день) визитах по сравнению с 1-м. Оценивали элиминацию возбудителей ОРЗ: полимеразная цепная реакция (ПЦР) мазков из ротоглотки, полученных в 1, 3 и 5-й (±1) дни (ПЦР-1, ПЦР-2, ПЦР3 соответственно), с детекцией 12 респираторных вирусов, включая SARS-CoV-2. Состояние микробиоты оценивали методом секвенирования полноразмерного гена 16S в образцах, взятых до и после лечения, 1 и 12-й (±1) дни, и сравнивали с показателями 19 здоровых ровесников.

Результаты. К 3-му визиту показатели TSSm в баллах уменьшились на 4,0±1,07 – в 1-й группе; 5,0±1,48 – во 2-й и 4,0±1,02 – в 3-й. Отличия 2-й группы от 1 и 3-й статистически значимы (p<0,05). Выраженность боли в горле в баллах к 3-му визиту снизилась в 1, 2 и 3-й группах соответственно на 2,0±0,90, 2,5±0,61 и 2,1±0,60, показатели 2-й группы статистически значимо отличились от таковых в 1 и 3-й группах при p<0,05. Время достижения полного купирования симптомов заболевания по TSSm составило (сутки, M±SE) 16,6±1,47 в 1-й группе, 11,9±1,13 во 2-й и 12,4±1,38 в 3-й, межгрупповые различия (1 и 2-я группы) значимы, p<0,05. Время полного избавления от боли в горле в сутках составило 12,6±0,96, 8,0±0,87 и 9,4±1,01 соответственно, межгрупповые различия (1 и 2-я группы) значимы, p<0,05. Ко 2-му визиту доля пациентов с отрицательным результатом ПЦР увеличилась в 1-й группе на 25%, во 2-й на 43% и в 3-й на 38%, что соответствовало элиминации 81, 92 и 74% вирусов, детектированных по данным ПЦР-1 и ПЦР-2. По данным секвенирования, микробиота участников всех групп до лечения отличалась от микробиоты здоровых ровесников по показателям альфа- и бета-разнообразия, а также по данным, полученным методом балансов. После лечения во всех группах отмечены изменения микробиоты по показателям бета-разнообразия по сравнению с исходным состоянием. В отличие от 1 и 3-й групп во 2-й зафиксированы статистически значимые изменения балансов на уровне видов микроорганизмов в сторону показателей здоровых ровесников.

Заключение. Топические этиотропные препараты быстро купируют жалобы и локальные признаки воспаления при лечении пациентов 5–10 лет с болью в горле при ОРЗ и способствуют быстрой элиминации возбудителей ОРЗ. Комбинированный препарат с антисептиком и бактериоциноподобным антимикробным пептидом грамицидином С обеспечивает более выраженный терапевтический эффект в более ранние сроки и элиминацию 90% всех респираторных вирусов, включая SARS-CoV-2, к 5-му дню терапии, а также наиболее щадяще действует на микробиоту ротоглотки по сравнению с монопрепаратами антисептического действия, что может объяснять его более сбалансированное противовоспалительное действие.