№ 4 (2024)

Ежегодно на территории Российской Федерации регистрируется сезонное повышение заболеваемости респираторными инфекциями, в первую очередь среди детского населения. Это ведет к значительному увеличению нагрузки на амбулаторно-поликлиническую педиатрическую службу. Особую важность приобретает оптимизация ежедневной работы педиатра путем создания алгоритмов и актуализации протоколов лечения, разработки и проведения образовательных программ. Лихорадка – ведущий симптом при острой респираторной вирусной инфекции и одна из самых частых причин обращения за помощью в амбулаторно-поликлинической педиатрической службе. Ведущие эксперты в области терапии респираторных инфекций в педиатрии неоднократно обсуждали проблемы ведения температурящих детей с ОРВИ, маршрутизации, персонифицированном выборе схем терапии на амбулаторном этапе оказания медицинской помощи. В результате был согласован ряд позиций, касающихся индивидуального применения жаропонижающих препаратов у детей старше 3 лет, перечислены «тревожные» симптомы, требующие немедленной помощи/госпитализации, а также согласован алгоритм назначения жаропонижающей терапии у детей старше 3 лет.

Обоснование. Кашель является важным защитным механизмом дыхательной системы, позволяющим удалять слизь, вредные вещества и инфекционные агенты из дыхательных путей. Существуют фармакологические способы воздействия на разные локусы дуги кашлевого рефлекса. Наиболее физиологичным видится воздействие на уровне кашлевых рецепторов с тем, чтобы сохранять функцию очищения и при этом поддерживать высокое качество жизни пациентов. Эта цель может быть достигнута путем использования комбинаций веществ растительного происхождения, в частности плодов тмина, экстракта корневища имбиря, экстракта корня алтея и экстракта листьев плюща, сиропа рожкового дерева, сухого экстракта черной смородины, за счет противовирусного, противовоспалительного, антиоксидантного, цитопротекторного, увлажняющего, успокаивающего эффектов.

Цель. Определить клиническую эффективность и переносимость сиропа на основе экстрактов корней алтея, листьев подорожника, цветков ромашки, травы тимьяна, листьев мяты и аскорбиновой кислоты «Кидз (Kidz) сироп с алтеем и подорожником» при кашле на фоне острой респираторной инфекции (ОРИ) у детей.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 70 детей младшего школьного возраста от 7 до 11 лет с диагностированной ОРИ, сопровождающейся кашлем; все дети получали стандартную симптоматическую терапию ОРИ. Из них 35 детей получали биологически активную добавку к пище «Кидз (Kidz) сироп с алтеем и подорожником» (исследуемая группа) и 35 детей – альтернативный препарат растительного происхождения с теми же показаниями по применению (контрольная группа).

Результаты. Добавление к стандартной терапии биологически активной добавки к пище «Кидз (Kidz) сироп с алтеем и подорожником» позволило практически вдвое снизить показатели всех симптомов интоксикационного и респираторного характера. К концу исследования у 25 (71,4%) детей кашель не отмечался, 6 (17,1%) имели слабо выраженный кашель, кратковременный, который не нарушал их самочувствия. В контрольной группе кашель не отмечался только у 8 (22,9%) детей.

Заключение. Применение «Кидз (Kidz) сироп с алтеем и подорожником» в данном исследовании позволяет сделать вывод о его высокой клинической эффективности. Комплекс компонентов растительного происхождения способствовал активации защитных функций организма, что подтвердилось положительной динамикой.

Врожденная аниридия (ВА) – редкое врожденное генетическое заболевание. В настоящее время насчитывается более 20 врожденных наследственных (хромосомных и моногенных) синдромов с ВА. ВА разделяется на несиндромальную форму, которая затрагивает все структуры глаза (75% случаев) и синдромальную (20%, включая WAGR-синдром). Синдромальные формы аниридии включают: ВА, отягощенную поражением центральной нервной системы, эндокринной, мочеполовой и других систем и органов (<10%); синдром WAGR (<10%) и нетипичные редкие формы ВА, возникающие на фоне других сложных моногенных или хромосомных патологий. Сложность при проведении подтверждающей ДНК-диагностики ВА обусловлена разнообразием причин, которые приводят к повреждению функции гена PAX6 (внутригенные мутации гена PAX6 и крупные хромосомные перестройки с вовлечением хромосомного региона 11p13). У пациентов с ВА есть необходимость в комплексном подходе, включающем как раннюю диагностику, так и коррекцию возникших осложнений. Офтальмологи и педиатры сталкиваются с проблемой прогнозирования течения заболевания, так как существуют различные вариации состояния структур и функций глаза и сопутствующей патологии с самого рождения, а также разнообразие их динамики, которая обусловлена как генетическими факторами, так и адекватностью лечебно-профилактических мероприятий. В статье представлены эпидемиология, офтальмологические данные и связанные с этим расстройством синдромы, а также последние достижения генетики, касающиеся проблемы ВА. Также описана маршрутизация медицинского сопровождения пациентов с ВА, в которой один врач-педиатр или специалист, занимающийся проблемами слабовидения, обладающий знаниями о ВА и работающий совместно с узкопрофильными специалистами, наблюдает и ведет пациента в течение многих лет.

Антибиотик-ассоциированный дисбиоз – это нарушение кишечной микробиоты, вызванное применением антибиотиков, что может способствовать развитию антибиотик-ассоциированной диареи и других осложнений. Нарушение ранее стабильной, функционально полноценной микробиоты может привести к неблагоприятным последствиям для здоровья как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе с потенциальным увеличением риска возникновения различных неинфекционных заболеваний, а также неврологических, поведенческих и психологических расстройств. Современные стратегии восстановления микробиоты включают применение специфических пробиотиков, таких как Saccharomyces boulardii CNCM I-745 и Lactobacillus rhamnosus GG. Систематические обзоры и метаанализы клинических исследований подтверждают штамм-специфическую эффективность данных пробиотиков при лечении и профилактике антибиотик-ассоциированной диареи как у детей, так и у взрослых, а также демонстрируют, что своевременное назначение пробиотика в адекватной дозе (с 1-го дня антибактериальной терапии) может помочь предотвратить или устранить последствия антибиотик-ассоциированного дисбиоза и способствовать сохранению устойчивости кишечной микробиоты, возвращая ее в состояние, предшествовавшее применению антибиотиков.

Гепатомегалия – один из самых частых симптомов у детей. Увеличение печени может отмечаться при любом инфекционном и неинфекционном воспалительном заболевании, быть ранним клиническим признаком острого лейкоза, системного заболевания соединительной ткани, новообразований печени, врожденных нарушений метаболизма, недостаточности кровообращения и дыхательной недостаточности, гельминтозов, токсического действия медикаментов, аномалий развития билиарного тракта. В подавляющем большинстве случаев выявить причину гепатомегалии помогают простейшие методы исследования, которые давно стали рутинными в повседневной работе врача-педиатра: ультразвуковое исследование органов брюшной полости, общий и биохимический анализ крови. В статье рассматривается редкий случай инфантильной мультифокальной гемангиомы печени у девочки первого полугодия жизни, потребовавший длительного диагностического поиска, участия специалистов различного профиля.

Эозинофильный эзофагит (ЭоЭ) и воспалительные заболевания кишечника относят к хроническим иммуноопосредованным заболеваниям с многообразным патогенезом. В педиатрической практике их совместное течение наблюдается крайне редко, а взаимное влияние изучено недостаточно. В статье приведено клиническое наблюдение сочетания двух иммуноопосредованных хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у юноши 17 лет. Пациент обратился с жалобами на дисфагию, беспокоящую в течение года. Из анамнеза известно, что за 2 года до настоящего обращения больному установлен и гистологически подтвержден диагноз ЭоЭ, по поводу которого регулярного лечения и наблюдения пациент не получал. При эзофагогастродуоденоскопии подтвержден ЭоЭ с формированием стриктуры пищевода (E2R1E1F2S1), разрешение которой достигнуто сеансом эндоскопической баллонной дилатации. После чего жалобы на дисфагию полностью купировались, однако через 3 мес появились жалобы на примесь алой крови в стуле и наличие анальной трещины. Пациенту выполнено эндоскопическое обследование верхних и нижних отделов ЖКТ с биопсией: при эзофагогастродуоденоскопии наблюдалась положительная динамика в виде уменьшения активности воспалительных изменений (E1R0E1F1S0) и отсутствие стриктуры; по данным илеоколоноскопии диагностирована болезнь Крона. На фоне медикаментозного лечения отмечена положительная динамика в виде эпителизации анальной трещины. Сочетание осложненных форм ЭоЭ и болезни Крона у детей встречается нечасто. Эндоскопическое обследование позволило не только своевременно выполнить малоинвазивное эндоскопическое лечение стриктуры пищевода, но и установить редкое сочетание иммуноопосредованных хронических заболеваний ЖКТ.