№ 1 (2020)

Представлен обзор литературы, посвященный основным особенностям новой коронавирусной инфекции у детей. Отмечено, что до настоящего времени нет убедительных данных в пользу вертикального инфицирования, в то время как показана возможность горизонтальной передачи инфекции от матери ее новорожденному ребенку. Приводятся основные положения согласованных рекомендаций международных и национальных профессиональных медицинских сообществ по тактике ведения новорожденных детей от матерей с COVID-19 (Coronavirus disease 2019). Показано, что в структуре пациентов с тяжелым течением COVID-19 на долю детей приходится не более 5%. Установлено, что у детей новая корона-вирусная инфекция в подавляющем большинстве случаев протекает бессимптомно или в легкой форме. Представлены основные гипотезы более легкого течения COVID-19 у педиатрических пациентов. При этом особо подчеркивается, что дети с бессимптомным и легким течением заболевания составляют основной трансмиссивный потенциал для продолжения пандемии.

Новое определение атопического дерматита: хроническое рецидивирующее воспаление кожи, возникающее вследствие нарушения эпидермального барьера и влекущее дальнейшую его дисфункцию, что достигает максимального развития на фоне предрасположенности к иммуноглобулин E-опосредованной гиперчувствительности, реализуемой в сенсибилизацию к окружающим аллергенам. Ключевые положения, касающиеся пищевой аллергии: 1. Аллергическая сенсибилизация не является единственной и главной причиной атопического дерматита. 2. Для доказательства непереносимости пищевых продуктов следует проводить специальное аллергологическое обследование. 3. Проведение элиминационно-провокационных тестов с пищевыми аллергенами является необходимым в случае сомнений по поводу аллергенности пищевого продукта. 4. Для установления сенсибилизации используются кожные прик-тесты и определение специфического иммуноглобулина E методом твердофазного иммуно-ферментного анализа, который обеспечивает чувствительность 0,1-100 кЕдА/л. 5. При наличии доказанной аллергической реакции на пищу целесообразно исключить все продукты, в состав которых входит данный белок, на время, достаточное для развития толерантности. 6. Вероятность перекрестных реакций не должна являться причиной исключения продуктов питания без предварительного получения сведений об их явной непереносимости с помощью элиминационно-провокационной диеты (пробы). 7. Элиминационная диета - временная мера, поскольку после нескольких месяцев полного исключения аллергенного продукта из питания большинство детей могут употреблять ранее непереносимую пищу. 8. У грудных детей лучшим вариантом питания является грудное вскармливание длительностью 6 мес и более. Нецелесообразны отсроченное введение прикорма и ограничение высокоаллергенных продуктов, если к ним не доказана гиперчувствительность.

Цель. Оценка перспектив реабилитационных мероприятий у детей грудного возраста, рожденных с задержкой внутриутробного развития гипотрофического типа легкой степени тяжести. Материалы и методы. С рождения 151 ребенок, из них рождены в исходе осложненных беременностей и родов, в том числе с задержкой роста плода гипотрофического типа легкой степени тяжести - 57 (1-я группа) и без таковой - 69 (2-я группа). Практически здоровые дети, рожденные в исходе физиологических беременностей, составили 3-ю группу - 25 детей. Дети доношенные, осматривались в 1 (n=142), 3 (n=132), 6 (n=122), 12 (n=124) мес. Комплексный анализ данных анамнеза, физикального осмотра, электрокардиографии, кардиоинтервалографии. Непараметрические методы статистического анализа. Результаты. Доказаны корреляционные связи на 2-3-и сутки между массой и длиной тела r=0,57, массой тела и шириной зубца Р r=0,33, длиной тела и шириной зубца Р r=0,37, амплитудой моды и индексом напряжения (ИН) r=0,87, амплитудой моды и шириной интервала PQ r=-0,28, ИН и шириной интервала QTr=-0,31, шириной зубца Р и интервала PQ r=0,4; в 1 мес между массой и длиной тела r=0,6, амплитудой моды и ИН r=0,71, ИН и шириной интервала QTr=-0,32, шириной зубца Р и интервала PQ r=0,4, шириной комплекса QRS и интервала QTr=0,33; в 3 мес между массой и длиной тела r=0,66, длиной тела и шириной комплекса QRS r=0,37, амплитудой моды и ИН r=0,8, шириной зубца Р и интервала PQ r=0,46, шириной зубца Р и комплекса QRS r=0,48, шириной комплекса QRS и интервала QT r=0,31; в 6 мес между массой и длиной тела r=0,63, длиной тела и амплитудой моды r=-0,32, длиной тела и ИН r=-0,34, длиной тела и шириной интервала QT r=0,36, амплитудой моды и ИН r=0,87, симпатической активностью и шириной интервала QT r=-0,36, ИН и шириной интервала QT r=-0,37, шириной зубца Р и интервала PQ r=0,41; в 12 мес между массой и длиной тела r=0,6, массой тела и амплитудой моды r=-0,44, массой тела и ИН r=-0,4, амплитудой моды и ИН r=0,89, шириной зубца Р и интервала PQ r=0,34, шириной зубца Р и комплекса QRS r=0,47. Заключение. Доказанное позволит выделить группы диспансерного наблюдения, диагностировать изменения на ранних этапах, проводить дифференциальную диагностику с началом заболеваний, коррекционные мероприятия с оценкой их эффективности.

В статье рассматриваются вопросы терапии острых респираторных заболеваний у детей на основании обсуждения современных особенностей этиологии, патогенеза, клинических проявлений. Изменение классической клинической картины течения острых респираторных инфекций в зависимости от этиологии возбудителя, а также увеличивающаяся с каждым годом доля сочетанных инфекций диктует необходимость этиологической расшифровки случаев острых респираторных заболеваний у детей. Наиболее быстрым тестом (получение результата в течение нескольких часов), обладающим высокой чувствительностью и специфичностью, является обнаружение нуклеиновых кислот респираторных вирусов в материале мазков из ротоглотки. Особенности взаимодействия герпесвирусов с клетками хозяина, длительное течение инфекционного процесса и изменение иммунологической реактивности вследствие этого определяют целесообразность назначения противовирусной терапии пациентам с клиническими проявлениями острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) и активными формами герпесвирусных инфекций. На основании обследования более 1500 детей в возрасте от 1 года до 17 лет нами было показано, что до 90% инфицированы хотя бы одним герпесвирусом, наиболее часто встречающимся является вирус герпеса человека 6А/В. Указаны проблемные вопросы терапии ОРВИ, в том числе преобладание сочетанных инфекций, развитие вторичной иммунологической недостаточности и синдрома послевирусной астении. Результаты метаанализа, опубликованного в 2017 г., на основании 531 клинического исследования, продемонстрировали, что применение меглюмина акридонацетата в качестве профилактического и лечебного средства при острых респираторных заболеваниях, ОРВИ и гриппе у детей и взрослых более чем в 5 раз повышает шансы предотвратить развитие заболевания или перенести его в более легкой форме.

Вопросы профилактики и лечения острых инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей остаются одной из наиболее актуальных проблем современной медицины. Меры профилактики и лечения острых респираторных инфекций (ОРИ) в повседневной практике педиатра обсуждались в ходе сателлитного симпозиума «Современные подходы к ведению больных с ОРИ в амбулаторной практике педиатра», состоявшегося в рамках XXII Конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии».

Обоснование. Разнообразие патоморфологических проявлений хронических болезней печени (ХБП) у детей обусловливает необходимость достаточного для достоверной морфологической оценки размера гепатобиоптата. Выраженные фибротические изменения ткани печени и наличие высокой частоты встречаемости гемостатических нарушений увеличивают риск развития осложнений при проведении биопсии. Ввиду этого метод биопсии печени должен быть выбран в соответствии с необходимым для точной верификации диагноза количеством биопсийного материала, являясь максимально эффективным и в то же время наиболее безопасным относительно рисков развития осложнений как во время проведения биопсии, так и в послеоперационном периоде. Материалы и методы. В проведенное одноцентровое двунаправленное (ретро- и проспективное) исследование были включены 175 пациентов с ХБП: 75 детям, составившим основную группу, биопсию печени проводили методом краевой резекции, и 100 пациентам с ХБП, включенным в группу сравнения, ранее была выполнена пункционная биопсия. Проводили сравнительный анализ длительности выполнения биопсии, наличия и характера осложнений, количества содержащихся портальных трактов в полученных образцах, числа фрагментированных и неинформативных биоптатов при поведении пункционной биопсии и краевой резекции ткани печени под лапароскопическим контролем. Результаты. Проведение краевой резекции гепатобиоптата занимало в среднем 21,7 мин. Осложнений не отмечалось. Проведение пункционной биопсии занимало в среднем 19,4 мин. В 4 случаях отмечалось развитие осложнений (2 случая кровотечения из места пункции, однократно - нарушение целостности стенки желчного пузыря с развитием локального билиарного перитонита, развитие пневмоторакса вследствие повреждения легкого). Согласно критерию Манна-Уитни выявлены статистически достоверные различия количества портальных трактов в основной и группе сравнения (р=0,000). Количество портальных трактов при проведении краевой резекции гепатобиоптата составило в среднем 93, при проведении пункции - 5. Информативность биоптатов в основной группе составила 100%. Фрагментации биопсийного материала не отмечалось. В группе сравнения информативность биоптатов составила 86%, 20% биоптатов оказались фрагментированными.