№ 4 (2019)

Представлен анализ причин тяжелых геморрагических нарушений у доношенных детей в возрасте 1-6 мес, находившихся на стационарном лечении в ГБУЗ «Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой» Департамента здравоохранения г. Москвы (n=41, период наблюдения - 5 лет). Установлено, что в 68,3% случаев причиной геморрагического синдрома был дефицит витамина K (поздняя геморрагическая болезнь новорожденного). При этом было отмечено, что основным фактором риска развития витамин K-дефицитного состояния являлось исключительно грудное вскармливание (78,6%). Значительно реже (21,4%) в качестве причины поздней геморрагической болезни новорожденного выявляли билиарную атрезию, наследственные заболевания с внутрипеченочным холестазом и синдром мальабсорбции. Установлено, что у 22 из 28 детей с глубоким дефицитом витамина K имели место внутричерепные кровоизлияния. Отмечено, что в большинстве случаев внутричерепному кровоизлиянию предшествовали геморрагии на коже и/или повышенная кровоточивость, которые не были адекватно оценены, что определяло отсутствие своевременной терапии и прогрессирование нарушений гемостаза.

В ходе XVIII Российского конгресса «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии» с международным участием состоялся симпозиум «Современные подходы к лечению и профилактике ОРВИ с позиций педиатра, иммунолога, оториноларинголога». Были изложены актуальные взгляды на проблему респираторных инфекций у детей.

Основная цель терапии сахарного диабета (СД) 1-го типа - профилактика развития острых и хронических осложнений заболевания. К острым осложнениям СД и его терапии относят диабетический кетоацидоз и гипогликемию. Диабетический кетоацидоз является главной причиной смертности при СД в детском возрасте. В основе развития диабетического кетоацидоза лежит абсолютный или относительный дефицит инсулина. В свою очередь, повышение потребности в инсулине и дефицит инсулина возникают главным образом при развитии у пациента с СД интер-куррентных заболеваний и проведении оперативных пособий. Гипогликемия относится к основным осложнениям терапии СД, вносит ограничения в достижение целевых показателей глюкозы в крови. Ряд интеркуррентных заболеваний, влияющих на всасывание углеводов в желудочно-кишечном тракте, повышают риск развития гипогликемии. Алгоритм действия пациентов, врачей разных специальностей, направленный на профилактику развития диабетического кетоацидоза и гипогликемии при интеркуррентных заболеваниях, представлен в публикации.

Актуальность. Проведенные исследования показали важную роль герпес-вирусов у детей с эпилепсией и детским церебральным параличом (ДЦП). Материалы и методы. Настоящее исследование проводилось с 2014 по 2018 г. на базе ГБУЗ «Научно-практический центр специализированной медицинской помощи детям им. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Департамента здравоохранения г. Москвы и ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница» Департамента здравоохранения г. Москвы. Для подтверждения герпетических инфекций были использованы серологические и микробиологические генно-инженерные (ПЦР-диагностика) методы, иммуноферментный анализ, непрямая реакция иммунофлуоресценции, быстрый культуральный метод. В открытом проспективном исследовании обследованы 298 детей с эпилепсией и ДЦП, у 131 (44%) из них на основании обследования были выявлены герпетические инфекции. Под наблюдением находились 100 детей, получавших инозин пранобекс (Гроприносин®). В стационаре наблюдались 92 ребенка, 8 - амбулаторно. Критерии включения в исследование: дети с поражением центральной нервной системы в виде эпилепсии и ДЦП в возрасте от 3 до 15 лет. Эпилепсия у детей в основном была симптоматическая фокальная. Возраст наблюдаемых детей - от 3 лет до 15 лет. Критерии исключения из исследования: дети первых 3 лет жизни, а также дети с тяжелыми гематологическими, онкологическими и соматическими заболеваниями. Дети были разделены на следующие группы: 1-я группа - эпилепсия (n=36); 2-я - эпилепсия + ДЦП (n=20); 3-я - ДЦП (n=44). В качестве группы сравнения (4-я группа) под наблюдением также находился 31 ребенок с герпес-вирусными инфекциями в возрасте от 3 до 15 лет: эпилепсия (n=25) и ДЦП (n=6), которые получали традиционную противосудорожную терапию без инозина пранобекса. Результаты. Выявлена тесная взаимосвязь заболевания ребенка с инфицированностью герпес-вирусами у матери (75%). В группе обследованных детей преимущественно в возрасте 3-6 лет преобладали цитомегаловирус (75,3%) и вирус герпеса человека (ВГЧ)-6 (86,2%) наряду с вирусом Эпштейна-Барр и ВГЧ-1, ВГЧ-2. Острое течение заболевания было характерно для инфицированных цитомегаловирусом и ВГЧ-6 (соответственно у 40,9 и 51,9%); персистирующее хроническое - вирусом Эпштейна-Барр и ВГЧ-1, ВГЧ-2 (соответственно 76,1 и 75,5%). У большинства обследуемых детей выявлено микст-инфицирование двумя, тремя различными герпес-вирусами. Проведенное лечение показало выраженный положительный эффект, основанный на динамике клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования в группах детей, получавших инозин пранобекс.

Актуальность. Синдром гипермобильности суставов (СГС) - наиболее частый вариант дисплазии соединительной ткани. Синдром протекает с изменениями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), но структура и возможные причины этого требуют уточнения. Цель. Определить связь между СГС и характером изменений ЖКТ. Материалы и методы. Обследованы 113 детей с СГС и 106 - без этого синдрома. Определена частота функциональных и органических изменений в группах. Результаты. Среди пациентов с СГС превалировали неорганические изменения (функциональные нарушения глотания, боли в животе, глобус и т.д.), но регистрировались двойной желчный пузырь, кисты желчного пузыря, холедоха. Среди пациентов с органическими поражениями (воспалительные заболевания толстой кишки, язвенная болезнь, лимфомы и т.д.) синдром СГС регистрировался очень редко. Заключение. У детей и подростков с СГС преобладают функциональные нарушения ЖКТ. Однако уже в этом возрасте начинает формироваться органическая патология, связанная с генетически обусловленным поражением соединительной ткани (дивертикулы полых органов).

В статье представлены результаты исследования состояния регуляторных систем организма у девушек-школьниц, обучающихся в разных профильных классах, с использованием диагностической системы комплекса «Варикард», который оценивает адаптационные возможности организма на основе анализа вариабельности сердечного ритма методом проведения электрокардиограммы. К достоинствам данного метода относятся быстрота, информативность, возможность его использования в амбулаторно-поликлинической сети, а также экономическая целесообразность. Цель. Используя диагностический комплекс «Варикард», изучить адаптационные возможности и оценить функциональное состояние организма у девушек 9-11 классов, обучающихся по разным профильным программам. Материалы и методы. В исследование были включены 208 учениц 9-11 классов, обучающихся по разным профильным программам. Средний возраст исследуемых составил 15,61±0,93 года. Результаты. Нарушения в системе вегетативного гомеостаза встречались у учащихся всех профилей, а состояние равновесия вегетативного гомеостаза более характерно для девочек-подростков - учениц 10-х классов по сравнению с 9 и 11-ми. Состояние адаптации старшеклассниц характеризовалось неблагоприятными показателями в начале профильного обучения (9-й класс), что свидетельствовало о становлении адаптационных процессов, а также в 11-м классе, когда нарастает напряжение в связи с подготовкой к экзаменам. Уровень адаптации у учениц 10-х классов достоверно реже характеризовался снижением стресс-индекса по сравнению с девяти- и одиннадцатиклассницами. Профильных различий по показателям не выявлено, следовательно, имеет значение не направленность обучения, а сам факт перехода к изучению определенной специальности. Использование диагностической системы комплекса «Варикард» позволило быстро и информативно выявить нарушения в системе адаптации и ранние отклонения в состоянии здоровья, выделить группы риска учащихся, требующих более детального обследования, дифференцированного медико-социального сопровождения и коррекции.