№ 3 (2023)

Изучение микробиома и микробиоты разных экологических ниш человека и их влияния на формирование здоровья человека ознаменовалось значительным прорывом в последнее десятилетие. Известно, что незначительная микробная контаминация присутствует у плода уже внутриутробно, что формирует иммунологическую резистентность. Сразу после рождения ребенок подвергается быстрой колонизации микроорганизмами матери и окружающей среды. От способа родоразрешения зависит не только обилие микробов, но и их состав и дальнейшее влияние на изменение иммунного ответа младенца. Высокий риск раннего дебюта атопического марша описан у детей, рожденных путем кесарева сечения и получивших терапию антибактериальными препаратами в ранний период жизни. В данной работе проведен обзор результатов последних исследований влияния пробиотика из двух наиболее исследованных штаммов Lactobacillus rhamnosus GG и Bifidobacterium lactis BS01 (Пробиэль Бэби) на формирование микробиоты кишечника и возможности коррекции нарушений у детей с высоким риском атопии.

В клинической практике педиатра мы периодически сталкиваемся с астенией (астеническим синдромом – АС, астеническим состоянием). Его причины крайне разнообразны. Астения является универсальным ответом организма на дистресс различного характера, что ведет к развитию энергодефицита. Среди проявлений АС наиболее часто выявляют слабость, утомляемость, нарушения сна, повышенную раздражительность, мышечные и головные боли и некоторые другие симптомы. АС, в том числе постинфекционный, существенно ухудшает качество жизни ребенка и членов его семьи, поэтому необходимо своевременно фиксировать проявления, проводить дифференциальный диагноз с другими заболеваниями со схожими клиническими симптомами. Для коррекции астении проводят комплексные мероприятия, в том числе применяют биологически активные добавки. Так, недавние клинические исследования показали эффективность препарата Кидз (Kidz) сироп с холином, который уменьшает проявления астении, повышает устойчивость к психоэмоциональным переживаниям, улучшает концентрацию внимания и память, помогает справиться с повышенными умственными нагрузками.

Актуальность. Микробиота ротоглотки имеет важное значение в поддержании барьерной функции, элиминации вирусов и регуляции местных защитных реакций в ответ на воспаление при острых респираторных заболеваниях (ОРЗ).

Цель. Оценить влияние топических этиотропных препаратов на клинические проявления, элиминацию вирусов и микробиоту ротоглотки при лечении острого инфекционного воспаления горла при ОРЗ у детей 5–10 лет.

Материалы и методы. Участие в исследовании приняли 120 амбулаторных пациентов, которых рандомизировали в 3 группы. В течение 7 дней им проводили терапию: в 1-й – аэрозолем с 0,2% гексэтидина, во 2-й – комбинированным спреем с 0,03 мг грамицидина С и 0,1 мг цетилпиридиния хлорида, в 3-й – раствором для местного применения с 0,01% бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония. Сравнивали изменения в выраженности клинических проявлений (интегральный показатель – модифицированная для детей шкала Tonsillopharyngitis Severity Score, TSSm; выраженность симптома «боль в горле» по шкале Вонга–Бейкера; выраженность локальных признаков воспаления по данным фарингоскопии) в группах на 2-м (5±1 день) и 3-м (12±1 день) визитах по сравнению с 1-м. Оценивали элиминацию возбудителей ОРЗ: полимеразная цепная реакция (ПЦР) мазков из ротоглотки, полученных в 1, 3 и 5-й (±1) дни (ПЦР-1, ПЦР-2, ПЦР3 соответственно), с детекцией 12 респираторных вирусов, включая SARS-CoV-2. Состояние микробиоты оценивали методом секвенирования полноразмерного гена 16S в образцах, взятых до и после лечения, 1 и 12-й (±1) дни, и сравнивали с показателями 19 здоровых ровесников.

Результаты. К 3-му визиту показатели TSSm в баллах уменьшились на 4,0±1,07 – в 1-й группе; 5,0±1,48 – во 2-й и 4,0±1,02 – в 3-й. Отличия 2-й группы от 1 и 3-й статистически значимы (p<0,05). Выраженность боли в горле в баллах к 3-му визиту снизилась в 1, 2 и 3-й группах соответственно на 2,0±0,90, 2,5±0,61 и 2,1±0,60, показатели 2-й группы статистически значимо отличились от таковых в 1 и 3-й группах при p<0,05. Время достижения полного купирования симптомов заболевания по TSSm составило (сутки, M±SE) 16,6±1,47 в 1-й группе, 11,9±1,13 во 2-й и 12,4±1,38 в 3-й, межгрупповые различия (1 и 2-я группы) значимы, p<0,05. Время полного избавления от боли в горле в сутках составило 12,6±0,96, 8,0±0,87 и 9,4±1,01 соответственно, межгрупповые различия (1 и 2-я группы) значимы, p<0,05. Ко 2-му визиту доля пациентов с отрицательным результатом ПЦР увеличилась в 1-й группе на 25%, во 2-й на 43% и в 3-й на 38%, что соответствовало элиминации 81, 92 и 74% вирусов, детектированных по данным ПЦР-1 и ПЦР-2. По данным секвенирования, микробиота участников всех групп до лечения отличалась от микробиоты здоровых ровесников по показателям альфа- и бета-разнообразия, а также по данным, полученным методом балансов. После лечения во всех группах отмечены изменения микробиоты по показателям бета-разнообразия по сравнению с исходным состоянием. В отличие от 1 и 3-й групп во 2-й зафиксированы статистически значимые изменения балансов на уровне видов микроорганизмов в сторону показателей здоровых ровесников.

Заключение. Топические этиотропные препараты быстро купируют жалобы и локальные признаки воспаления при лечении пациентов 5–10 лет с болью в горле при ОРЗ и способствуют быстрой элиминации возбудителей ОРЗ. Комбинированный препарат с антисептиком и бактериоциноподобным антимикробным пептидом грамицидином С обеспечивает более выраженный терапевтический эффект в более ранние сроки и элиминацию 90% всех респираторных вирусов, включая SARS-CoV-2, к 5-му дню терапии, а также наиболее щадяще действует на микробиоту ротоглотки по сравнению с монопрепаратами антисептического действия, что может объяснять его более сбалансированное противовоспалительное действие.

Обзор литературы, написанный на основании мировых литературных данных и результатов собственных исследований авторов, посвящен важному патогенетическому механизму развития и прогрессирования хронических обструктивных заболеваний легких у детей и взрослых – дисанапсису, под которым понимают несоответствие размера или роста дыхательных путей объему или росту паренхимы легких, при этом диаметр дыхательных путей диспропорционально меньше объема паренхимы легких. Современные методы диагностики дисанапсиса основаны на использовании компьютерной томографии органов грудной клетки, спирометрии (учет показателей объема форсированного выдоха за 1-ю секунду, форсированной жизненной емкости легких, расчет коэффициента дисанапсиса). Дисанапсис, имеющий генетические и возраст-зависимые механизмы формирования, вносит серьезный вклад в развитие бронхиальной гиперреактивности и бронхиальной астмы, в особенности в сочетании с избыточной массой тела и ожирением, определяя неконтролируемое течение астмы. Явлением дисанапсиса можно объяснить клинико-функциональные показатели респираторной системы (гипоксемию, бронхиальную обструкцию) у недоношенных детей, включая пациентов с бронхолегочной дисплазией, больных с постинфекционным облитерирующим бронхиолитом. Кроме того, дисанапсис – серьезный патогенетический компонент хронической обструктивной болезни легких, обусловливающий поражение данным заболеванием независимо от наличия и стажа курения.

Высокая частота острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), в том числе гриппа, обосновывает большую потребность в эффективных и безопасных способах терапии и профилактики ОРВИ. В связи с ограниченными возможностями специфической профилактики высокопатогенных и высоковирулентных вирусных инфекций (гриппа, SARS-CoV-2) сохраняется актуальность неспецифической профилактики и комплексной терапии гриппа и других ОРВИ. Иммуностимулирующие препараты с двойным механизмом действия, к которым относятся индукторы эндогенного интерферона (ИФН), оказывают как противовирусное, так и иммунокорригирующее действие. Представлен детальный анализ данных современной литературы о профилактической и терапевтической эффективности индуктора ИФН препарата Кагоцел®, а также собственный опыт авторов. Значительная доказательная база позволяет рекомендовать препарат для лечения и профилактики ОРВИ и гриппа у детей с 3 лет.

Статья посвящена различным аспектам диетического питания детей с острыми кишечными инфекциями (ОКИ) разной степени тяжести. Подробно рассматривается обоснованность диетической коррекции при ОКИ у детей. Рациональное питание – важнейшая часть лечения таких больных. Тактика диетической коррекции при ОКИ выстраивается в соответствии с возрастом ребенка, характером предшествующего вскармливания, тяжестью и фазой основного заболевания, наличием сопутствующих заболеваний. Лактазная недостаточность – это наиболее частая форма ферментативной недостаточности, наличие ее симптомов при инфекционных диареях следует учитывать при составлении диеты как в острую фазу болезни, так и в реконвалесценцию. В статье подробно рассматриваются положительные стороны применения при ОКИ различных ферментированных продуктов на молочной и альтернативной ей овсяной основе.