Педиатрия. Consilium Medicum

Аллергия к белкам коровьего молока (АБКМ) – одна из актуальных проблем современного здравоохранения, с которой зачастую встречаются в своей практике врачи-педиатры. Пищевая АБКМ накладывает обременение не только на малышей, но и на их матерей, вынуждая ограничивать рацион и рассчитывать бюджет семьи с учетом стоимости лечебных детских смесей. При этом АБКМ все еще является не самым легко устанавливаемым диагнозом, т. к. она способна проявляться в трех вариантах и развиваться по различным механизмам. Самым надежным тестом у младенца с подозрением на АБКМ является элиминационная диета. Если ребенок получает грудное молоко, все диетические ограничения налагаются на мать. В статье приводится клинический случай пищевой АБКМ у младенца, находящегося исключительно на грудном вскармливании, появившейся при включении смеси в рацион и проявляющейся в виде высыпаний, диареи со слизью, запоров и рвоты «фонтаном».

Питание является одним из ключевых факторов, формирующих и определяющих здоровье детей во все периоды детства. Рациональное питание обеспечивает адекватное развитие детского организма, способствует профилактике широкого круга заболеваний, тогда как нутритивный дисбаланс отражается не только на физическом здоровье, но и на всех сферах жизнедеятельности. В статье представлены обобщенные данные о факторах, обеспечивающих формирование пищевого поведения ребенка, обсуждаются вопросы возрастной физиологии дошкольного и школьного возраста, особенности организации питания с учетом посещения образовательных учреждений. Представлены основные тенденции и проблемы в питании детей 3–10 лет, а также возможные пути их решения. В статье обсуждаются возможности превентивных вмешательств при несбалансированном рационе питания и/или повышенной потребности организма в нутриентах с помощью коррекции рациона питания, образа жизни и применения комбинированных витаминно-минеральных комплексов и биологически активных добавок как для обеспечения физиологической потребности организма ребенка, так и в ситуации сформировавшегося дефицита.

Обоснование. Эндоскопические методы диагностики, а именно илеоколоноскопия с биопсией, остаются «золотым стандартом» в диагностике язвенного колита. В связи с совершенствованием методов диагностики широкое внимание привлекло применение эндоскопической ультрасонографии, которая сочетает в себе эндоскопические и ультразвуковые методы диагностики. Эндоскопическая ультрасонография позволяет проводить осмотр слизистой оболочки и нижележащих слоев стенки кишки, что дает возможность оценивать толщину и структуру кишечной стенки. Публикации о применении эндоскопической ультрасонографии при язвенном колите у детей как в России, так и за рубежом отсутствуют, что требует дальнейших исследований в данной области.

Цель. Оценить возможности эндоскопической ультрасонографии для определения активности язвенного колита у детей.

Материалы и методы. Исследование включало 97 детей с установленным диагнозом язвенного колита. Всем детям провели илеоколоноскопию и эндоскопическую ультрасонографию. Для оценки эндоскопической активности применяли шкалу UCEIS (Ulcerative Colitis Endoscopic Index of Severity). Во время эндоскопической ультрасонографии оценивали толщину кишечной стенки и кровоток с использованием режима цветового допплеровского картирования.

Результаты. По данным исследования отмечалось статистически значимое увеличение толщины кишечной стенки на фоне нарастания эндоскопической активности. Обнаружено статистически значимое нарастание скорости кровотока в кишечной стенке по данным эндоскопического исследования.

Заключение. Эндоскопическая ультрасонография – относительно новый метод исследования, обладающий рядом функций, которые можно использовать для решения сложных диагностических задач у детей с язвенным колитом. Возможность измерения толщины кишечной стенки и оценки выраженности кровотока позволяет существенно расширить возможности обычной эндоскопии при оценке пациентов с язвенным колитом, что делает ее перспективным методом в первичной диагностике.

Обоснование. В лечении переломов бедра в педиатрической практике отмечается тенденция к переходу от консервативных методов лечения с использованием вытяжения и гипсовой иммобилизации к хирургической стабилизации поврежденного сегмента с использованием металлоконструкций, что позволяет значительно сократить сроки стационарного лечения, обеспечить раннюю активизацию пациента, минимизировать риски неправильного сращения перелома.

Цель. Оценить отдаленные результаты лечения переломов бедренной кости методом остеосинтеза гибкими титановыми стержнями у детей в возрасте от 0 до 7 лет.

Материалы и методы. В исследование включены 118 детей 0–7 лет с переломами бедренной кости. Средний возраст − 3,3±1,8 года, 74 (62,7%) мальчика, 44 (37,3%) девочки. В основной группе (n=62) выполнено хирургическое лечение, преимущественно с помощью остеосинтеза гибкими титановыми стержнями (ESIN; n=56; 90,3%). В референтной группе (n=56) проведено консервативное лечение переломов.

Результаты. В основной группе в 74,2% случаев отмечена ускоренная консолидация перелома, в референтной группе – в 32,1% случаев (p=0,032). При применении консервативного лечения у половины пациентов имела место замедленная консолидация переломов, после хирургического лечения отмечено всего 5 подобных случаев (8,1%; p=0,005). Общая частота отдаленных осложнений после лечения переломов (контрактура и деформация смежных суставов) в основной группе − 8,1%, в референтной группе – 23,2% (p<0,05). В основной группе 51,6% пациентов не имели ограничений движения в смежных суставах (в референтной группе − 19,6%; p=0,012) и 64,5% не имели изменения длины конечностей (в референтной группе − 17,9%; p=0,025). В основной группе 88,7% родственников детей оценили результат лечения как «отличный» и «хороший», в референтной группе 83,9% оценок оказались удовлетворительными и неудовлетворительными.

Заключение. Отдаленные результаты лечения переломов бедренной кости у детей 0–7 лет с помощью остеосинтеза TEN лучше, а удовлетворенность лечением родственников детей выше, чем при использовании консервативных методов.