№ 1 (2023)

Своевременная диагностика злокачественных новообразований у детей является важной и актуальной задачей. Несмотря на рост «активно» диагностированных злокачественных новообразований, удельный вес случаев выявления заболевания на III или IV стадии остается высоким. В структуре детской смертности злокачественные новообразования занимают значительную долю, что подчеркивает необходимость проведения тщательного диагностического поиска и в свою очередь своевременного выявления онкологического заболевания. Для пациентов, завершивших лечение по поводу злокачественного новообразования, остается актуальным активное наблюдение в отношении возникновения рецидива или появления вторых опухолей. Выявление злокачественных новообразований на ранних стадиях возможно при надлежащем уровне онконастороженности, мультидисциплинарном подходе к диагностике и лечению этой редкой группы заболеваний.

Цель. Изучить особенности питания беременных и кормящих женщин в условиях развития пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 203 женщины. В 1-ю группу наблюдения вошли 100 женщин, беременность и период лактации которых проходили до развития пандемии, во 2-ю группу – 103 женщины, беременность и период лактации которых проходили в период пандемии новой коронавирусной инфекции. Изучение питания проводилось с помощью сравнительного анализа на основе частотного анкетно-опросного метода.

Результаты. Выявлены специфические отклонения в питании беременных и кормящих женщин в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19, отличные от питания этого контингента до пандемии, выражающиеся в повышенном потреблении кондитерских изделий, слабоалкогольных напитков, мяса птицы, яиц и сниженном потреблении молочных продуктов, «красного мяса» и морепродуктов в сочетании с повышенным уровнем тревожности, психосоматическими отклонениями и сниженным уровнем физической активности. Разработана схема оптимизации питания для беременных и кормящих женщин.

Заключение. Питание женщины во время беременности и кормления грудью оказывает непосредственное влияние на нормальное течение беременности, становление полноценной лактации, здоровье матери и ребенка. Важными являются составление сбалансированного рациона питания, его анализ и коррекция с учетом индивидуальных потребностей женщин, физиологических особенностей, уровня физической активности, срока беременности и лактации.

Мясо – один из основных продуктов питания человека, который служит ценным источником белков, содержащих все незаменимые аминокислоты, витаминов (В₁, В₁₂) и некоторых минеральных веществ, в первую очередь железа и цинка. Мясные продукты относятся к обязательной составляющей рациона питания на протяжении всего периода детства. В статье приведены результаты исследований, посвященных оценке роли мяса в обеспечении здоровья детей, а также влияния его недостаточного потребления на когнитивные и моторные функции, состояние костной ткани и другие. Представлены данные исследований, посвященных оценке роли мяса в концепции пищевого программирования. В питании детей раннего возраста неоспоримыми преимуществами обладает специализированная продукция детского питания на мясной основе. Приведены различные категории специализированных продуктов детского питания из мясного сырья, санитарно-гигиенические требования к их производству (к сырью, ингредиентам, маркировке, транспортировке и др.), обеспечивающие качество и безопасность детского питания.

Обоснование. Паливизумаб успешно применяется во многих странах мира для профилактики респираторно-синцитиальной инфекции у детей из групп риска тяжелого течения инфекции. Несмотря на имеющийся в ряде регионов Российской Федерации опыт использования препарата, сведения о результатах специфической иммунопрофилактики у детей из групп риска весьма малочисленны.

Цель. Оценить результаты реализации региональной программы иммунопрофилактики у детей с высоким риском тяжелого течения респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (РСВИ) препаратом паливизумаб в Республике Башкортостан.

Материалы и методы. Проведено одноцентровое ретроспективное когортное исследование на базе Кабинета катамнеза ГБУЗ РКПЦ, г. Уфа. Всего в исследовании участвовали 516 недоношенных детей, родившихся до завершения полных 35 нед гестации и достигших возраста 1 года жизни в период с апреля 2020 по апрель 2022 г. В процессе исследования сформировано 2 группы: 1-я группа (паливизумаб+) – 250 детей, получивших хотя бы однократную иммунизацию против РСВИ в дозе 15 мг/кг, 2-я группа (паливизумаб-) – 266 детей без иммунизации. В обеих группах определяли долю детей, обратившихся в поликлинику в связи с острыми респираторными инфекциями (ОРИ) и госпитализированных в связи с инфекциями нижних дыхательных путей.

Результаты. Установлено, что детям, родившимся на гестационном сроке ≤32 нед, иммунопрофилактика проводилась чаще, чем детям, родившимся на гестационном сроке 32–35 нед, – 58,1% против 37,2% (p<0,001); также чаще они получали 3–5 инъекций паливизумаба – 32,9% против 17,9% (p=0,018). Доля детей, обратившихся в поликлинику по поводу ОРИ, среди иммунизированных оказалась ниже, чем среди неиммунизированных – 63,6% против 82,0% (p<0,001; относительный риск – ОР 0,77; 95% доверительный интервал – ДИ 0,69–0,86). Обратились за медицинской помощью в связи с ОРИ 70,2% детей, получивших паливизумаб 1–2 раза, против 53,3% детей, получивших препарат 3–5 раз (p<0,001; ОР 1,51; 95% ДИ 1,15–1,98). Среди иммунизированных младенцев достоверно ниже оказалась доля детей, госпитализированных по поводу бронхита, – 24,0% против 31,6% (p=0,045; ОР 0,74; 95% ДИ 0,55–0,99). Наибольший эффект паливизумаб продемонстрировал в группе детей, родившихся на сроке гестации 32 нед и менее, получивших 3–5 введений препарата.

Заключение. Проведенное исследование продемонстрировало эффективность региональной программы иммунопрофилактики РСВИ препаратом паливизумаб у детей первого года жизни из групп риска по тяжелому течению инфекции в Республике Башкортостан.

Цель. Установить наличие известных факторов риска развития аллергического ринита (АР) и определить риски их реализации в пяти областях Центрального федерального округа Российской Федерации за 2017–2021 гг. в различных возрастных группах.

Материалы и методы. Исследование проведено на базах ГБУЗ МО «Одинцовская областная больница» (г. Одинцово), ГБУЗ ЯО «Областная детская клиническая больница» (г. Ярославль), ГБУЗ ТО «Городская детская клиническая больница» (г. Тверь), ГБУЗ ВО «Областная детская клиническая больница» (г. Владимир), ГБУЗ ВО «Вологодская детская городская поликлиника» (г. Вологда). Произведена оценка однородности изучаемых популяций по временному критерию, проводился анализ факторов риска развития АР, зафиксированных педиатром у пациентов с установленным диагнозом с кодом по Международной классификации болезней 10-го пересмотра – J30.1, J30.2, J30.3, J30.4. Общая популяция детей составила 361 281 ребенок на IV квартал 2021 г., а число детей с установленным диагнозом АР – 6757 человек. Возраст включенных в исследование детей – от 0 до 17 лет. При оценке доказательной базы выполнялись анализ и синтез информации по каждой локации исследования в каждом временном диапазоне, который выполнен у 100% пациентов, имеющих АР.

Результаты. По результатам проведенного анализа выявлено, что за 2017–2021 гг. на всех изучаемых территориях отмечается неуклонный рост общей детской популяции, при этом на всех территориях зарегистрировано увеличение числа пациентов с рождения до 17 лет с АР, а в некоторых регионах, таких как г. Одинцово и Тверь, частота АР растет в геометрической прогрессии. Все факторы риска распределены на 3 группы по возможности влияния и нивелирования их эффекта: неуправляемые (6 факторов), частично управляемые (10 факторов) и управляемые (12 факторов). Большинство из управляемых факторов риска относится к социально-биологическим и медицинским, из группы частично управляемых – к медицинским и социально-экономическим.

Заключение. Распределение факторов риска на группы по возможности воздействия на них позволит переформатировать лечебно-профилактические мероприятия, направленные на снижение распространенности АР, который в свою очередь является предиктором развития такого заболевания, как бронхиальная астма.

Интервью с д-ром мед. наук, проф., гл. науч. сотр. отд. гастроэнтерологии Научно-исследовательского клинического института педиатрии им. акад. Ю.Е. Вельтищева ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова», рук. Московского областного центра детской гастроэнтерологии, гепатологии ГБУЗ МО «НИКИ детства», проф. каф. педиатрии с курсом детских хирургических болезней Медицинского института ФГАО ВО НИУ БелГУ Анатолием Ильичом Хавкиным.

Представлена структура заболеваний, приведших к необходимости трансплантации сектора печени у детей, проживающих на территории Новосибирской области. Даны подробная характеристика прогрессирующего семейного внутрипеченочного холестаза, принципы современной диагностики и лечения. Приведено описание истории болезни членов семьи и, в частности, клинического случая у ребенка раннего возраста с прогрессирующим семейным внутрипеченочным холестазом 2-го типа (синдром Байлера).

Обоснование. Основным ортопедическим проявлением несовершенного остеогенеза (НО) являются множественные переломы, которые приводят к неправильному сращению и деформации, что увеличивает риск рефрактур. Хирургическое лечение детей с НО направлено на уменьшение риска возникновения осложнений и улучшение качества жизни ребенка. Ведущее место среди металлоконструкций, применяемых для пациентов с НО, заняла телескопическая интрамедуллярная система Fassier-Duval. В данной работе мы проводим сравнительный анализ результатов лонгитудинального исследования между пациентами с НО I и III типов, а также оценку двигательной активности.

Цель. Оценить эффективность применения телескопической интрамедуллярной системы в зависимости от типа НО.

Материалы и методы. Проведен проспективный анализ хирургического лечения 20 детей с НО I и III типов. В 1-ю группу включены 8 пациентов с I типом НО, во 2-ю группу – 12 с III типом. Средний возраст пациентов составил 8,2 года. Всем исследуемым хирургическое лечение проводилось на базе нейроортопедического отделения с ортопедией ФГАУ «НМИЦ здоровья детей». Всего установлено 48 интрамедуллярных телескопических штифтов. Средний срок послеоперационного динамического наблюдения составил 42 мес. Анализ результатов оперативного лечения произведен по следующим критериям: частота миграций металлоконструкций, формирование деформаций костей, количество ревизий, а также количество переломов костей с установленным металлофиксатором. Оценка результатов двигательной активности проводилась с помощью двух шкал: Gillette Functional Assesment Questionnaire (Gillette FAQ) и Hoffer–Bulloсk.

Результаты. Переломы среди пациентов с I типом возникали чаще, чем у пациентов с III типом, на 19,3%. Частота миграций в 1-й исследуемой группе составила 7,1% (1 сегмент), во 2-й группе – 35,3% (12 сегментов). Формирование деформации являлось основным фактором проведения ревизионного вмешательства, что в нашем случае составило 83,3%. В группе пациентов с I типом НО количество повторных операций составило 7,1% (1 сегмент у 1 пациента), в группе пациентов с III типом – 17,6% (6 сегментов у 4 пациентов). Все пациенты в послеоперационном периоде имели II или I уровень двигательных возможностей по шкале Hoffer–Bulloсk. По шкале Gillette FAQ в послеоперационном периоде исследуемые показывали результат выше 4 баллов.

Заключение. Телескопический стержень Fassier-Duval является современным и надежным металлофиксатором. Несмотря на отсутствие статистических различий в двух исследуемых группах (p-value²>0,005), имеется тенденция к увеличению количества осложнений при тяжелом течении с НО – III типа. Коррекция варусной деформации при восстановлении нормальных значений ∠ шеечно-диафизарного угла >125° и ∠ эпифизарного угла Hilgenreiner в пределах 25–38° является профилактикой повторного формирования истинной Coxa Vara. Двигательная активность детей с тяжелым течением статистически не отличалась от таковой у детей с легким течением (p-value²>0,005) в послеоперационном периоде при среднем сроке наблюдения 42 мес, независимо от исходных низких двигательных возможностей у детей с III типом.