Педиатрия. Consilium Medicum

В профессиональном образовании врача-педиатра в медицинском университете приоритетное значение имеет практико-ориентированная подготовка. В педиатрическом образовании важны современные инновационные методы, междисциплинарный подход и совершенствование практической деятельности студентов. На кафедре факультетской педиатрии, наряду с традиционными формами обучения (лекции, семинары, практика, курация пациентов), акцент делается на практическую клиническую подготовку, профилактическую направленность в педиатрии, социальную роль врача, которые формируются через развитие клинического мышления, наставничество и личный пример преподавателей.

Нарушения школьной адаптации представляют собой распространенную мультифакториальную проблему в педиатрической и неврологической практике, усугубленную в последние годы новыми психосоциальными стрессорами. Ранняя диагностика и комплексная коррекция этого состояния – ключевой фактор профилактики серьезных тревожных и депрессивных расстройств в будущем. В обзоре освещены современные взгляды на этиологию, нейробиологические механизмы и комплексные подходы к коррекции нарушений адаптации детей к школьным нагрузкам. Проведен анализ современных отечественных и зарубежных литературных данных, посвященных проблеме школьного стресса, дезадаптации, а также роли эмоциональной компетентности и исполнительные функции в процессе адаптации. В основе школьной дезадаптации лежит комплекс стрессогенных факторов (значимые жизненные изменения, академический стресс, социальные трудности, средовые воздействия). Ключевую роль в успешной адаптации играют сформированность эмоциональной компетентности (способности распознавать и регулировать эмоции) и исполнительные функции (контроля торможения, рабочей памяти, когнитивной гибкости), которые тесно взаимосвязаны. Эффективная стратегия помощи должна включать как немедикаментозные методы (психолого-педагогическая коррекция, работа с семьей), так и рациональную фармакотерапию. В качестве патогенетически обоснованного и безопасного варианта лекарственной коррекции рассмотрен ноотропный препарат никотиноил γ-аминомасляной кислоты (Пикамилон), оказывающий комплексное вегетостабилизирующее, анксиолитическое, вазоактивное и нейрометаболическое действие. Подчеркивается важность своевременного выявления признаков школьной дезадаптации и применения комплексного подхода, сочетающего методы психологической поддержки и при необходимости назначение современных ноотропных препаратов с благоприятным профилем безопасности. Это позволяет повысить эффективность адаптации ребенка к школьным нагрузкам и улучшить долгосрочный прогноз его психического здоровья.

В современном мире кариес – одно из наиболее распространенных хронических заболеваний детского возраста. Неудовлетворенная потребность в лечении молочных зубов высока и оказывает неблагоприятное влияние на рост, сон, питание, а также качество жизни ребенка и его семьи. Клинически доказано, что фторсодержащие зубные пасты предотвращают развитие кариеса и способствуют его контролю. Противокариозная эффективность этих средств определяется тремя ключевыми детерминантами: концентрацией фторида, частотой проведения гигиенических процедур и поведением после чистки, в том числе полосканием рта по ее завершении. При неправильном применении таких паст (проглатывании и использовании избыточного количества) существует риск формирования флюороза зубов. Корректное использование фторсодержащих средств гигиены полости рта позволяет увеличить профилактическую эффективность и минимизировать вероятность развития флюороза. В настоящем обзоре систематизированы данные, подтверждающие целесообразность регулярного использования зубной пасты с фтором для получения максимальной профилактической пользы при одновременном снижении сопутствующих рисков. В соответствии с поправками к приказу «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних» Минздрава России от 10 августа 2017 г. № 514н, вступающими в силу с 1 сентября 2025 г., осмотры стоматологом должны проводиться ежегодно, начиная с возраста 12 мес, поэтому особенно важно участие врача-педиатра в формировании у родителей правильных установок и практик в уходе за полостью рта ребенка, по ограничению потребления сахара и местному применению фторида.

На протяжении многих лет вопросы лекарственной безопасности волнуют врачей и пациентов, что связано с необходимостью применения высокоэффективных препаратов и минимизации нежелательных эффектов. Становление системы фармаконадзора имеет вековую историю, не лишенную трагических событий, повлекших проведение реформ в отношении лекарственной безопасности. В настоящее время медицина характеризуется стремительным развитием и внедрением в клиническую практику инновационных технологий, что по-прежнему диктует необходимость контроля за профилем эффективности и безопасности препаратов. В педиатрической практике лихорадка – наиболее частый симптом, являющийся причиной обращения к врачу-педиатру амбулаторно-поликлинического звена. Понимание патогенеза лихорадки позволяет обоснованно назначать лекарственные препараты, действие которых заключается в снижении температуры. Парацетамол и ибупрофен удовлетворяют основным требованиям – имеют доказанную безопасность и эффективность. В то же время в мире ежегодно регистрируются случаи отравления жаропонижающими препаратами, что подчеркивает необходимость оптимизации подходов к их применению у детей. Одним из таких вариантов является использование комбинированных препаратов, обладающих более выраженным клиническим эффектом и высоким профилем безопасности.

Актуальность. Врожденная альвеолярная дисплазия (ВАД) и альвеолярно-капиллярная дисплазия с аномальным расположением легочных вен (АКД/АРЛВ) – редкие фатальные генетически детерминированные интерстициальные заболевания легких у младенцев, сопровождающиеся легочной гипертензией.

Цель. Клиническая, инструментальная и патоморфологическая характеристика пациентов с ВАД и АКД/АРЛВ.

Материалы и методы. В многоцентровое исследование включены 15 пациентов с ВАД (9), АКД/АРЛВ (6). Использованные методы диагностики: эхокардиография, рентгенография и компьютерная томография органов грудной клетки (ОГК), ангиопульмонография, катетеризация правых отделов сердца, полное секвенирование экзома, гистологическое аутопсийное исследование.

Результаты. ВАД и АКД/АРЛВ диагностированы у доношенных новорожденных (13/15), манифестировали в первые 3 сут жизни с высокой легочной гипертензией, резистентной к проводимой терапии. Летальные исходы регистрировались в первые 3 мес.

Заключение. ВАД и АКД/АРЛВ имеют однотипную клиническую манифестацию. Верифицировать диагноз позволяет гистологическое исследование легких, полноэкзомное секвенирование.

Введение. В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) сохраняют лидирующие позиции в структуре заболеваемости и становятся не только ведущей причиной смертности, но и основным фактором инвалидизации населения. Основное патогенетическое звено ССЗ атеросклеротического генеза – атерогенная дислипидемия. Особую роль играет семейная гиперхолестеринемия (СГХС). Выявление семейного анамнеза – необходимое условие для своевременной диагностики и профилактики ССЗ.

Цель. Провести сравнительный анализ и количественную оценку частоты сердечно-сосудистых событий среди родственников детей, страдающих СГХС, а также дислипидемией иного генеза (ДИГ).

Материалы и методы. Исследование проводилось на базе ГБУЗ «ДГКБ им. З.А. Башляевой» в период с января 2022 г. по август 2024 г. В исследование включены 1163 ребенка с диагностированной гиперхолестеринемией различного генеза, из них 446 детей с СГХС и 717 детей с ДИГ.

Результаты. При оценке семейного анамнеза 446 пациентов с СГХС выявлен 161 ребенок (36,1%), родственники которого погибли в результате острых сердечно-сосудистых событий (ОССС) [n = 211]. Перенесли ОССС, но остались живы 143 родственника 127 пациентов (28,48%) с СГХС. В результате анализа семейного анамнеза выявлено, что 71 родственник 79 детей (17,71%) с СГХС подвергался оперативному вмешательству. Семейный анамнез родственников пациентов (n = 717) с ДИГ показал, что 160 родственников 136 пациентов (18,97%) погибли в результате ОССС. Перенесли ОССС, но остались живы 231 родственник 193 пациентов (26,92%) с ДИГ. Оперативное вмешательство было в анамнезе у 30 родственников 22 пациентов (3,07%) с ДИГ.

Заключение. Результаты исследования показали, что у 64,57% пациентов с СГХС родственники перенесли или погибли от ОССС, тогда как в группе лиц с ДИГ данный показатель составил 45,89%. Частота ОССС среди родственников пациентов с СГХС оказалась на 18,68% выше, чем в группе пациентов с ДИГ. Эти данные свидетельствуют о более высокой выраженности семейного риска в рамках СГХС по сравнению с другими формами дислипидемий. Таким образом, систематический анализ семейного анамнеза у всех детей с гиперхолестеринемией, независимо от ее генеза, способствует ранней идентификации групп высокого риска и позволяет своевременно внедрять профилактические меры и назначать целенаправленное лечение.

Актуальность. Аутоиммунный гепатит (АИГ) у детей сопровождается хроническим воспалением печени, что может приводить к изменению размера органа, прогрессированию фиброза и развитию портальной гипертензии. В то же время объективная оценка изменений объемов печени и селезенки, их связь с лабораторными показателями и степенью фиброза остаются недостаточно изученными.

Цель. Определить особенности изменения объемов печени и селезенки у детей с АИГ, их связь с лабораторной активностью заболевания и степенью фиброза.

Материалы и методы. В исследование включены 98 детей с верифицированным диагнозом АИГ, наблюдавшихся в течение 2 лет. У 62 пациентов диагностирован изолированный АИГ, у 36 – АИГ в сочетании с холангитом. Всем детям проведены лабораторные исследования (уровней аланинаминотрансферазы – АЛТ, аспартатаминотрансферазы – АСТ, γ-глутамилтрансферазы – ГГТ, альбумина), магнитно-резонансная томография с расчетом объемов печени и селезенки, эластография печени с оценкой фиброза по шкале Metavir. Выполнен корреляционный, сравнительный и многофакторный регрессионный анализ с учетом динамических изменений параметров. Исследование проводили в динамике через 1 и 2 года.

Результаты. Увеличение объема печени чаще наблюдали у детей с холангитом (38,9%), тогда как у большинства пациентов с изолированным АИГ объемы оставались в пределах нормы или были снижены. Только в группе с холангитом установлены достоверные корреляции объема печени с лабораторными показателями и степенью фиброза. В группе изолированного АИГ отмечалась положительная динамика в виде снижения уровней АЛТ, АСТ, ГГТ и медианы фиброэластографии (ФЭГ). Увеличение объема селезенки коррелировало с признаками воспаления и фиброза, но его динамика за 2 года была статистически незначимой. По данным регрессионного анализа выявлена значительная взаимосвязь показателей ФЭГ с уровнями альбумина, АЛТ и ГГТ, объемами печени и селезенки, особенно в группе с холангитом (R² = 61,4%).

Заключение. Изменение объемов печени и селезенки у детей с АИГ может быть связано как с активностью заболевания, так и со степенью фиброза. У пациентов с АИГ в сочетании с холангитом чаще отмечаются увеличение объема печени, меньшая чувствительность к терапии и отсутствие уменьшения плотности печени в динамике. Измерение объемов печени и селезенки, а также оценка ФЭГ-показателей позволяют более полно охарактеризовать клиническое течение АИГ у детей.

Введение. Ожирение у детей и подростков становится все более актуальной проблемой здравоохранения. Распространенность детского ожирения увеличивается, значительно опережая проводимые по борьбе с ним мероприятия. Один из факторов, усложняющих контроль ожирения, – сложность коррекции поведения, в том числе пищевого (ПП). Недостаточно изучена роль лиганда κ-опиоидного рецептора динорфина (DYN) и сопряженного с ним нейромедиатора системы KNDy нейрокинина В (NKB) в регуляции поведения мальчиков-подростков с ожирением.

Цель. Изучить возможную модифицирующую роль DYN и NKB в поведении, включая ПП, у мальчиков-подростков с ожирением.

Материалы и методы. Обследованы 84 подростка в возрасте 14–17 лет: 57 с ожирением (код Е66.0, Международная классификация болезней 10-го пересмотра) и 27 практически здоровых. Для выявления симптомов нарушений поведения и эмоциональной сферы использовали опросник Ахенбаха (Youth Self Report – YSR 11-18). Для оценки отдельных вариантов изменения ПП, включая ограничительное, эмоциональное и экстернальное, применяли голландский опросник ПП (The Dutch Eating Behavior Questionnaire – DEBQ). Лабораторное исследование включало определение уровней DYN и NKB в плазме крови. Для статистической обработки применяли сетевой анализ.

Результаты. Уровень DYN значимо отрицательно коррелировал с выраженностью нарушения внимания и значимо положительно – с уровнем NKB. В ходе сетевого анализа установлены связи между показателями поведения и эмоций. Уровень DYN оказался связан заметной непосредственной отрицательной связью с нарушениями внимания, с которыми менее выраженной связью той же направленности связан уровень NKB. Между нейромедиаторами также наблюдалась выраженная положительная связь.

Заключение. DYN вносят модицифирующий вклад в поведение подростков, в частности в ПП, агрессивное и девиантное поведение, особенно у пациентов с ожирением, и участвуют в формировании гетерогенности этой патологии.

3-М синдром – редкое наследственное заболевание с аутосомно-рецессивным типом наследования, характеризующееся внутриутробной и выраженной постнатальной задержкой роста, фенотипическими и рентгенологическими особенностями при сохранном интеллекте. В мире описано чуть более 200 случаев данного синдрома. В настоящее время 3-M синдром является единственным заболеванием, связанным с патогенными биаллельными вариантами в генах CCDC8, CUL7, OBSL1. Низкорослость является основным клиническим проявлением 3-М синдрома. До настоящего времени остается дискутабельным вопрос лечения низкорослости гормоном роста в связи с малочисленностью пациентов с данным заболеванием и отсутствием крупномасштабных клинических исследований.