№ 2 (2020)

Педиатр зачастую является первым доктором, сталкивающимся с началом различных, в том числе редких заболеваний. Поэтому его работа невозможна без глубоких и постоянно пополняемых знаний. Нередко неспецифические, наиболее частые симптомы, например лихорадка, сыпь, нарушения вскармливания, оказываются первыми признаками серьезных состояний. В таких случаях внимательный педиатр с помощью детального анамнеза, выявления микросимптоматики может заподозрить заболевание, грамотно обследовать пациента и направить к узким специалистам. Несмотря на то, что в большинстве случаев выявление причины ухудшения состояния ребенка не представляет затруднений и заболевание диагностируется при объективном обследовании во время первичного осмотра, каждый в своей практике может столкнуться с более редкими нозологиями, когда наиболее важной задачей является своевременное выявление заболевания и правильная маршрутизация пациента. В этой статье мы приводим три клинические демонстрации, когда, несмотря на неспецифические проявления, благодаря совместной работе специалистов гнойно-септический процесс, гистиоцитоз и специфическая инфекция были своевременно выявлены, что дало возможность начать адекватную терапию в положенные сроки.

Основная масса публикаций по теме коронавирусной инфекции посвящена поражению легких, реже - неврологическим и гастроабдоминальным расстройствам. Поражению глаз уделяется значительно меньше внимания. Обычно описываются конъюнктивиты. Рассматривая патогенез COVID-19, глаз определяют как входные ворота инфекции. Однако анатомические и иммунологические характеристики глаза позволяют говорить о его существенной роли в распространении инфекции по организму и поражении глаза как органа-мишени. COVID-19 обладает тропизмом к тканям глаза. Глаз имеет большую поверхность, контактирующую с содержащими вирус микроаэрозолями в воздухе и загрязненными руками. Прикрепление вируса происходит на конъюнктиве, роговице, сетчатке за счет рецепторов ангиотензинпревращающего фермента 2 и некоторых других рецепторов, липофильной периокулярной кожи и поверхностной слезной пленки. Оттуда по слезно-носовому протоку вирус попадает в нос под нижнюю носовую раковину, откуда через носо- и ротоглотку переносится в легкие и кишечник. Одновременно с переносом вируса разыгрывается и специфический воспалительный процесс в виде конъюнктивита, слезотечения. Гематогенный занос вируса в сетчатку проявляется микротромбозом ее сосудов, отеком. У детей плотность расположения рецепторов, обеспечивающих фиксацию вируса, значительно ниже, чем у взрослых. Поражение глаза при COVID-19 может быть дебютом системной манифестации, поэтому офтальмологи, которые тесно контактируют с пациентами с конъюнктивитом, первоначально воспринимаемым как аденовирусный, наиболее подвержены профессиональному риску. Учитывая адгезионное, трансмиссивное и патогенетическое значение глаза в развитии COVID-19, предстоит оценить значение аэрозолей, достигающих глаз, и капель (блокаторы рецепторов ангиотензинпревращающего фермента 2, цинк, азитромицин и др.) для профилактики и лечения COVID-19.

Атопический дерматит (АтД) является хроническим заболеванием с рецидивирующим течением и оказывает значительное негативное влияние на качество жизни пациентов и членов их семей. Важнейшее внимание в клинической практике должно уделяться мероприятиям, направленным на поддержание ремиссии заболевания и профилактику обострений. Ключевыми среди таких мероприятий являются: постоянный рациональный уход за кожей пациента в период ремиссии АтД, максимальное исключение воздействия аллергенных и неаллергенных триггеров, своевременное использование наружных противовоспалительных препаратов при первых признаках обострения заболевания. Достижение поставленных целей возможно только в ходе тесного взаимодействия врача с родителями детей, страдающих АтД, терапевтического обучения пациентов и активного вовлечения их в процесс контроля над течением заболевания.

В статье описаны основные защитные механизмы слизистой оболочки респираторного тракта (эпителиальный барьер, мукоцилиарный клиренс, антимикробные пептиды, иммуноглобулин А, микробиота), которые препятствуют проникновению возбудителей респираторных инфекций. Замедляют работу мукоцилиарного транспорта низкая влажность вдыхаемого воздуха и слизистой оболочки, а также такие лекарственные вещества, как бензалкония хлорид, нафазолин, масляные капли, вяжущие препараты. Ускоряют работу реснитчатого эпителия карбоцистеин, макролиды, сальбутамол, солевые растворы. Особенностями детей грудного возраста являются недоразвитие кавернозной ткани в полости носа, неумение дышать ртом при заложенности носа, присутствие разнообразной, в том числе кишечной, микрофлоры при рините. Особенностью течения ринита у детей раннего возраста часто является отсутствие жидкого секрета в носу, а шумное затрудненное дыхание обусловлено сухими корочками скопившегося секрета в задних отделах носовой полости, которые практически не удаляются аспирацией. Эти особенности обусловливают низкую эффективность деконгестантов при лечении ринита, которые к тому же могут приводить к нежелательным побочным эффектам: тахикардии, заторможенности, коме. Поддержание факторов защиты полости носа в нормальном состоянии играет важную роль в предотвращении острой респираторной вирусной инфекции у детей раннего возраста. Этому способствует влажность окружающей среды, которую можно обеспечить применением специальных увлажнителей воздуха, а также орошением полости носа маленьких детей солевыми растворами. В статье описаны цели, показания и способы ирригационной терапии для профилактики и лечения ринита у грудных детей.

Актуальность. В настоящее время пиелонефрит (ПН) остается одной из самых распространенных бактериальных инфекций в детском возрасте. Лечение хронического ПН (ХП) должно основываться на принципах этапности, непрерывности и преемственности. Цель. Оценка целесообразности назначения противорецидивной терапии, ее переносимости и эффективности различных схем для предотвращения рецидивов у детей с острым ПН и ХП. Материалы и методы. В исследовании принимали участие 167 детей от 2 до 12 лет, в том числе 139 (83,2%) девочек и 28 (16,8%) мальчиков. Дети распределены в следующие группы: 1А (n=32) - с дебютом острого ПН, получала цефалоспорины (ЦС) III поколения 10-14 дней; 1Б (n=35) - с дебютом острого ПН, получала ЦС III поколения 10-14 дней, далее 1 мес комбинацию стандартизованных экстрактов BNO 1040; группа 2А (n=32) с рецидивом ХП получала ЦС III поколения 10-14 дней, затем фуразидин 14 дней; группа 2Б (n=34) с рецидивом ХП получала ЦС III поколения 10-14 дней, затем фуразидин 14 дней, далее в течение 1 мес комбинацию стандартизованных экстрактов BNO 1040; группа 2В (n=34) с рецидивом ХП получала ЦС III поколения 10-14 дней, затем в течение 3 мес комбинацию стандартизованных экстрактов BNO 1040. Результаты. При проведении противорецидивной терапии у всех пациентов группы 1Б отмечались отсутствие рецидива заболевания в первые 6 мес после окончания антибактериальной терапии, а также тенденция по увеличению продолжительности периода ремиссии при сравнении с группой 1А. Среди пациентов с ХП наименее эффективна оказалась схема терапии, использованная для группы 2А, она статистически значимо (р<0,05) уступала по противорецидивному эффекту группам 2Б и 2В. Достоверных различий между группой 2Б и группой 2В не получено. Заключение. Применение противорецидивной терапии у детей с острым ПН снижает вероятность развития рецидива в первые 2 года от дебюта заболевания. Среди пациентов с ХП оптимальные результаты по увеличению периода ремиссии получены при проведении комбинированной терапии фуразидин + комбинация стандартизованных экстрактов BNO 1040 или длительной фитотерапии комбинацией стандартизованных экстрактов BNO 1040.

Формирование минеральной плотности костной ткани и ее максимальной пиковой массы связано с обеспеченностью организма остеогенными микронутриентами - витамином D, кальцием, магнием и микроэлементами, участвующими в синтезе костного матрикса и его минерализации. Цель. Изучить обеспеченность подростков витамином D, микро- и макроэлементами (кальцием, магнием, цинком, медью, марганцем, бором) с оценкой состояния метаболизма и минерализации костной ткани. Методы. Проведено открытое проспективное исследование с участием подростков в возрасте 10-17 лет 1-2-й группы здоровья. Определяли концентрацию 25(OH)D, кальция, магния и цинка в сыворотке крови, содержание магния, цинка, бора, меди, марганца в волосах, экскрецию кальция с мочой, уровень остеокальцина, С-концевых телопептидов коллагена I типа (beta-cross laps) в крови. Проведено денситометрическое исследование поясничного отдела позвоночника. Проанализировано влияние комбинированного препарата, содержащего витамин D, микро- и макроэлементы, на уровень 25(OH)D, микроэлементов и минеральной плотности костной ткани. Результаты. В осенне-зимний период в исследование включены 100 подростков. Дефицит витамина D выявлен у 96 из 100 подростков, недостаточное обеспечение - у 4 человек. Нормальное содержание всех исследуемых микроэлементов отмечено лишь у 4 из 100 подростков. Экскреция кальция с мочой у всех подростков была сниженной. Низкий уровень остеокальцина обнаружен у 46 (48%) из 96 подростков, повышенное содержание beta-cross lарs - у 17 (18%). У 46 из 100 подростков диагностирована остеопения. На фоне корригирующей терапии (n=73) отмечена позитивная динамика обеспеченности витамином D, микро- и макроэлементами, а также минерализации костной ткани. Заключение. У подростков выявлены высокая распространенность дефицита витамина D, дисэлементоз, сочетающиеся с нарушениями процессов ремоделирования костной ткани.