№ 4 (2021)

Обоснование. Грудное молоко – важнейший продукт питания младенца. На сегодняшний день имеются весомые доказательства в пользу преимуществ грудного вскармливания (ГВ) для здоровья детей. Растет убежденность части молодых современных матерей в необходимости сохранения естественного вскармливания и борьбы за каждую каплю молока. Однако, несмотря на инвестиции ЮНИСЕФ в программы по поддержке ГВ, стойкой тенденции к росту показателей его продолжительности не наблюдается.

Цель. Попробовать детально разобраться в причинах, препятствующих успешному, продолжительному ГВ в каждом отдельном регионе России.

Материалы и методы. Мы провели анкетирование 801 женщины, завершившей кормление своего ребенка грудью, и выбрали для изучения наиболее полных 459 анкет.

Результаты. Анализ полученных данных позволил определить целый ряд факторов-предикторов досрочного завершения лактации, выделить условия, при которых женщины способны длительно кормить ребенка грудью, а также обнажить ряд «болевых точек» ГВ в нашей стране.

Заключение. Мы призываем врачей-педиатров совершенствовать свои знания, становиться специалистами по вопросам ГВ, направляя вектор своей профилактической работы на сохранение и поддержку ГВ.

Высокая распространенность ожирения среди детей и подростков, сложность терапии, большое количество коморбидных состояний диктуют необходимость постоянного изучения причин развития ожирения и методов его профилактики. К одним из наиболее новых и перспективных аспектов для изучения, влияющих на формирование ожирения, относят микробиоту кишечника. Предлагаемые механизмы, связывающие микробиоту кишечника с ожирением, реализуются через штамм-специфичное влияние бактерий на изменения метаболизма организма-хозяина. Пробиотики воздействуют на микробиоту напрямую, модулируя ее состав, и косвенно – через бактериоцины, продуцируемые пробиотическими бактериями. Большой научный интерес вызывает применение пробиотиков в составе терапии или для профилактики ожирения.

Семейная гиперхолестеринемия (СГХС) является ведущей причиной преждевременных сердечно-сосудистых заболеваний и наиболее частым нарушением липидного обмена в детском возрасте. Ранняя диагностика СГХС и эффективная стратегия мониторинга пациента крайне перспективны для снижения риска формирования атеросклероза в будущем.

Цель. Провести и проанализировать результаты каскадного скрининга по пути «ребенок–родитель» для диагностики СГХС.

Материалы и методы. Исследование проводилось в период с декабря 2018 по август 2021 г. на базе ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница», ГАУЗ «Городская клиническая больница №7», ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет». Критерии включения: возраст 0–17 лет включительно, установленный диагноз «гетерозиготная форма СГХС» в соответствии с клиническими рекомендации согласно критериям Simon Broome Registry, информированное согласие на участие в проводимом исследовании детей и/их родителей. Критерии исключения: основные заболевания/состояния, а также лекарственные препараты, которые могут обусловливать вторичное повышение липопротеинов низкой плотности.

Результаты. За указанный период выявлены 34 ребенка с диагнозом «гетерозиготная СГХС» (средний возраст 8,7±3,6 года). После дальнейшего обследования родственников СГХС диагностирована у 33 родителей, 15 сиблингов, 56 родственников 2-й линии родства. Средний возраст родителей составил 38±4,3 года. У 20 (60,6%) из них диагностирована ишемическая болезнь сердца, у 18 (54,5%) – атеросклероз брахиоцефальных артерий. Кроме того, 10 (30%) пациентам потребовалось проведение коронарографии, 3 (9%) – аортокоронарное шунтирование, 2 (6%) – стентирование коронарных сосудов.

Заключение. Диагностический результат проведения каскадного скрининга по пути «ребенок–родитель» составил 3 новых случая СГХС на одного ребенка-пробанда.

Цель публикации – представить педиатрам современные методы контроля за течением сахарного диабета у детей и подростков. В статье рассмотрены современные возможности оптимизации наблюдения детей с сахарным диабетом 1-го типа в условиях поликлиники. В соответствии с рекомендуемыми стандартами оказания медицинской помощи обсуждается метод непрерывного мониторирования гликемии на этапе первичной медицинской и первичной специализированной медицинской помощи контроля глюкозы крови (преимущества, порядок проведения, анализ ключевых показателей и их информативность).

В статье приведены данные литературы, свидетельствующие об иммуномодулирующих свойствах витамина D, и результаты исследований, в которых отмечено повышение риска и частоты возникновения разных респираторных инфекций при его дефиците у детей. Витамин D относится к классу секостероидов и, обладая плейотропным механизмом действия, играет важную роль в поддержании основных регулирующих функций в организме во все периоды онтогенеза. Как показывают многочисленные исследования, адекватная обеспеченность витамином D способствует снижению заболеваемости, в том числе инфекционной, и с его низким уровнем сопряжено много негативных моментов в отношении ряда заболеваний (онкологические, аллергические, аутоиммунные, кардиологические). Способность витамина D выступать протективным фактором, обеспечивающим иммуномодулирующий ответ и, напротив, при наличии дефицита выступать фактором риска развития и течения респираторной вирусной инфекции делает актуальным поиск взаимосвязей и причинно-следственных факторов. Использование препаратов витамина D необходимо для профилактики и лечения детей и взрослых при комплексном подходе к терапии инфекций, в том числе и SARS-CoV-2.

Обоснование. Первичное инфицирование вирусами чаще всего приводит к развитию острого периода заболевания, однако длительное персистирование с появившимися клиническими проявлениями может считаться маркером иммунного неблагополучия. Цитомегаловирус (ЦМВ) и вирус Эпштейна– Барр (ВЭБ) непосредственно подавляют интерфероногенез и влияют на возможность адекватного реагирования на новые вирусные агенты.

Цель. Изучить эффективность профилактики острых респираторных инфекций у детей раннего возраста с хроническими герпетическими инфекциями в виде интерферона α-2b в суппозиториях и водного раствора витамина D.

Материалы и методы. В сравнительное исследование включены 214 детей раннего возраста с длительной герпетической инфекцией (ЦМВ, ВЭБ). Сформировано 2 группы наблюдения, основная группа получала препарат интерферона α-2b в суппозиториях 125 тыс. мг по 1 свече 2 раза в день 3 раза в неделю в течение 1 мес в сочетании с использованием витамина 25(OH)D в профилактических дозировках в зависимости от уровня в сыворотке крови. Группа контроля после перенесенных герпетических инфекций не получала профилактического лечения. После окончания курса приема витамина D методом полимеразной цепной реакции определяли количественное содержание в крови, слюне, моче ЦМВ, ВЭБ, концентрацию сывороточного уровня витамина 25(OH)D, и в случае отклонения от нормы этих показателей курс лечения продолжали до 6 мес.

Результаты. Выбранная схема профилактики достоверно (р≤0,05) снижает количество повторных респираторных заболеваний и бактериальных осложнений за год в основной группе. Средняя продолжительность острых респираторных инфекций в группе контроля составила 12,9 дня, что на 5 дней больше по сравнению с основной группой пациентов. Обострение ЦМВ- и ВЭБ-инфекции в большем проценте отмечалось в контрольной группе и имело место у 31 (48,4%) ребенка. Данные стабилизации клинической картины подтверждаются лабораторными показателями в виде снижения вирусной активности ЦМВ, ВЭБ, определенной методом полимеразной цепной реакции.

Заключение. Применение препарата интерферона α-2b в суппозиториях 125 тыс. мг и водного раствора витамина D у детей раннего возраста уменьшает частоту, длительность, тяжесть течения вновь возникающих острых респираторных инфекций на фоне основной патологии. Оптимальный уровень витамина D повышает местную реактивность слизистых оболочек носоглотки и нормализует иммунореактивность организма ребенка.