№ 3 (2024)

В детской поликлинике осуществляется профилактическая, консультативная, диагностическая и лечебная помощь детям. Патронаж новорожденных представляет собой специальную программу, созданную государством с целью контроля состояния только что родившегося ребенка, роженицы, а также оценки социально-экономических условий жизни семьи в целом. Важная роль принадлежит оценке скрининга, который проводится вскоре после рождения ребенка и направлен на своевременное выявление врожденных и наследственных заболеваний. В настоящее время осуществляется неонатальный, аудио- и кардиоскрининг. С 31 декабря 2022 г. неонатальный скрининг на всей территории Российской Федерации проводится на 36 групп нозологий. С 2019 г. в нашей стране всем детям после 24 ч жизни в родильных домах осуществляется кардиоскрининг, направленный на выявление врожденных пороков сердца. Аудиологический скрининг проводится в возрасте 3–4 дней или перед выпиской из родильного дома. Одной из важнейших задач участковой службы при наблюдении детей раннего возраста является пропаганда грудного вскармливания. Необходимо информировать матерей и членов их семей о преимуществах грудного вскармливания, обучать беременных женщин и кормящих матерей практическим аспектам кормления грудью. Важную функцию в работе с детьми раннего возраста должен выполнить кабинет здорового ребенка, который является структурным подразделением детской поликлиники. Основой деятельности этого кабинета является профилактическая работа, направленная на сохранение здоровья ребенка, его оптимальное развитие и эффективное воспитание.

Одним из наиболее распространенных побочных эффектов, связанных с приемом лекарственных средств, является гепатотоксичность. Наиболее часто тяжелое лекарственное поражение печени вызывает ацетаминофен (парацетамол), поскольку относится к категории безрецептурных препаратов. Парацетамол – безопасное и эффективное средство у детей и подростков при применении в терапевтических дозах, но, с другой стороны, является наиболее распространенной причиной острой печеночной недостаточности у детей (21% случаев) и взрослых (40%) при передозировке. Клиническая картина токсического поражения печени зависит от прошедшего после приема парацетамола времени и его количества. Симптомы поражения печени не всегда очевидны, но могут стремительно развиться со 2 по 5-е сутки после отравления. В статье приведено клиническое наблюдение непреднамеренной передозировки парацетамола у девочки-подростка при несоблюдении дозы и режима приема.

Воспитание и обучение детей раннего возраста туалетным навыкам является важным этапом физиологического развития ребенка. Контроль над мочеиспусканием и дефекацией у младенцев развивается постепенно, являясь вначале только рефлекторным, постепенно ребенок его осознанно контролирует. Данный процесс имеет большое значение для формирования здоровой и самостоятельной личности, подготавливая ребенка к следующим этапам взросления и приобретению новых навыков. В статье приведены исторические аспекты формирования туалетных навыков у разных народов и в разные этапы развития общества. Представлены практики приучения к горшку в разных странах мира. Обсуждаются анатомические особенности, благодаря которым осуществляется акт мочеиспускания и дефекации, признаки готовности к обучению горшку и туалету, возраст, рекомендуемый для приучения к горшку. Дана информация о том, каким же должен быть оптимальный вариант горшка. Грамотные подходы к обучению этому уровню самостоятельности важны для физического здоровья ребенка, а наличие навыка контроля акта дефекации является критерием психологической готовности, социального развития и адаптации в детских коллективах.

Обоснование. В связи с прогрессирующим ростом заболеваемости детским ожирением активно изучается влияние уровня железа в организме на развитие нарушений углеводного и липидного обмена и взаимосвязь этих состояний. Доказано, что при ожирении у детей с высокой частотой диагностируются нарушения регуляции обмена железа. Выявлена связь между величиной индекса массы тела и наличием железодефицита (ЖД) у детей и подростков. В связи с этим проведение профилактических мероприятий по коррекции железодефицитного состояния (ЖДС), включающее обогащение пищевого рациона продуктами, содержащими легкоусваиваемое железо, является актуальным и может рассматриваться как один из принципов комплексного подхода к лечению ожирения в детском возрасте.

Цель. Оценить эффективность использования биологически активной добавки (БАД) к пище «Кидз (Kidz) Вкусное железо» в качестве профилактики развития ЖДС у детей с ожирением.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 30 детей 7–14 лет с экзогенно-конституциональным ожирением. Девочек – 14 (47%), мальчиков – 16 (53%). Все пациенты принимали БАД к пище «Кидз (Kidz) Вкусное железо» по 10 мл 1 раз в день во время еды согласно инструкции в течение 1 мес. Динамическое обследование включало сбор жалоб и анамнеза, оценку антропометрических данных, оценку фактического питания с помощью программного обеспечения «Оптимальное питание 5.0», биоимпедансный анализ состава тела, анкетирование по оценке симптомов ЖД и качества жизни, анализ крови общеклинический и биохимический, валидизированный для детского возраста.

Результаты. У детей с ожирением, включенных в исследование, в рационе выявлена недостаточность продуктов питания с высоким содержанием железа (33,3%), что обосновывает необходимость дополнительной дотации железом их пищевого рациона. На фоне приема БАД к пище «Кидз (Kidz) Вкусное железо» отмечена положительная клиническая динамика: уменьшение числа жалоб, связанных с ЖД, и клинической симптоматики ЖД, улучшение общего самочувствия и повышение качества жизни. Установлена динамика по улучшению композиционного состава тела наблюдаемых детей в виде сохранения и даже увеличения (20% пациентов) активной клеточной массы. Отмечено улучшение лабораторных показателей обмена железа у 9 (30%) детей. Большинство детей отметили хорошие органолептические свойства продукта. Приверженность приему БАД составила 96,7%.

Заключение. Полученные результаты исследования свидетельствуют о хорошей переносимости, безопасности и эффективности применения БАД к пище «Кидз (Kidz) Вкусное железо», что позволяет рекомендовать ее применение в комплексной терапии детей и подростков с ожирением, в том числе и в качестве профилактики ЖДС.

Цель. Изучить влияние ω-3 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) на когнитивные функции детей с нарушениями липидного обмена разного возраста.

Материалы и методы. Обследованы 87 детей в возрасте от 6 до 17 лет, ранее не получавших добавок ω-3 ПНЖК. Всем испытуемым дважды с интервалом 6 мес выполнено определение ω-3 эритроцитарного индекса методом газовой хроматографии-масс-спектрометрии, а также проведено исследование устойчивости и концентрации внимания с использованием методики «Корректурная проба» (тест Бурдона). Случайным образом когорта разделена на 2 группы: основную, куда вошли 60 детей, получавших дотацию ω-3, и контрольную, которая включала 27 детей, не получавших никакие пищевые добавки.

Результаты. У детей основной группы после дотации норвежского рыбьего жира NFO® в дозе 1000 мг в течение 6 мес отмечено увеличение ω-3 индекса эритроцитов, в то время как в группе контроля данный показатель существенно не изменился. Получена статистически значимая взаимосвязь между обеспеченностью ω-3 ПНЖК и уровнями концентрации и устойчивости внимания.

Заключение. Результаты проведенного исследования показали эффективность дотации ω-3 ПНЖК в дозе 1000 мг/сут в течение 6 мес, а также подтвердили данные о положительном влиянии ω-3 ПНЖК на состояние когнитивной сферы детей и подростков. Применение качественных пищевых добавок ω-3 ПНЖК в дозе 1000 мг/сут может быть рекомендовано для развития мышления, памяти, концентрации и устойчивости внимания в детском и подростковом возрасте.

Потребление молодежью слабоалкогольной продукции обусловлено ошибочным мнением о ее безопасности для здоровья. Однако на фоне приема слабоалкогольных напитков быстро формируется зависимость, и при этом развиваются осложнения, в числе которых – нарушения липидного обмена. Исследования показывают, что потребление слабоконцентрированных этанолсодержащих напитков меняет структуру и соотношение липопротеинов сыворотки крови. Провоцированные приемом алкоголя изменения липидного обмена сыворотки крови участвуют в патогенезе ряда хронических неинфекционных заболеваний, включая алкогольную жировую болезнь печени и атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания. Согласно данным анонимного интернет-анкетирования, в котором приняли участие 155 молодых людей в возрасте 17–20 (18±0,76) лет, 17,4% из них употребляют слабоконцентрированный алкоголь более 1 раза в неделю, а 5,8% ежедневно употребляют как слабоалкогольные напитки, так и крепкий алкоголь. Необходимы комплексные усилия, направленные на профилактику распространения алкогольной зависимости среди детей и молодежи: повышение возраста, с которого возможна покупка алкогольной продукции, ужесточение ответственности в области нелегального оборота алкоголя, работа в сфере антиалкогольной пропаганды.

Актуальность. Первичная цилиарная дискинезия (ПЦД) является орфанным заболеванием, установление диагноза затруднительно, так как отсутствует «золотой стандарт» диагностики.

Цель. Клиническая, лабораторно-инструментальная, генетическая характеристика ПЦД у детей.

Материалы и методы. С 2009 по 2024 г. в рамках многоцентрового амбиспективного открытого описательного пилотного лонгитудинального исследования наблюдался 31 больной с генетически подтвержденным диагнозом ПЦД. Методы обследования: клинико-анамнестический метод, рентгенологическое исследование и компьютерная томография органов грудной клетки и околоносовых пазух, трахеобронхоскопия, посевы мокроты/аспиратов трахеобронхиального дерева с определением чувствительности к антибиотикам, трансмиссионная электронная микроскопия, высокоскоростная видеомикроскопия реснитчатого эпителия, цитологическое исследование бронхоальвеолярного лаважа, мониторинговая компьютерная пульсоксиметрия, эхокардиография, аудиометрия, спирометрия с бронхолитической пробой.

Результаты. В неонатальный период респираторные симптомы имеют 80% детей с ПЦД, дефекты латерализации – 35%, врожденные пороки сердца – 13%, бронхоэктазы – 68%, гнойный эндобронхит – 62%, круглогодичный ринит – 84%, тугоухость, отиты – 65%. Средний возраст дебюта симптомов составил 1 [1; 1] нед, а верификации диагноза – 6 [2,5; 8] лет. Основными возбудителями хронической респираторной инфекции при ПЦД являются Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus. Наиболее частой причиной ПЦД явились биаллельные варианты гена DNAH5.

Заключение. Диагностика ПЦД должна быть основана на применении максимального числа диагностических тестов.

Первичные иммунодефицитные состояния с нарушением гуморального звена иммунитета представляют собой генетически детерминированные заболевания, характеризующиеся нарушением процесса антителообразования. В статье представлены сведения об орфанном заболевании – синдроме гипериммуноглобулинемии Е (гипер-IgE), или синдроме Иова – СИ (Job’s syndrom), который характеризуется повышенным уровнем иммуноглобулина E в сыворотке крови, рецидивирующими инфекциями и различными клиническими проявлениями (специфическими аномалиями соединительной ткани, скелета, зубной эмали, неврологическими нарушениями и др.). Описаны исторические аспекты СИ, показана важность иммуноглобулина E для иммунной системы человека. Отмечено, что генетическое тестирование, включая секвенирование генов STAT3, DOCK8, играет решающую роль в подтверждении диагноза. Низкая распространенность СИ является причиной несвоевременной диагностики. Представлены клинические случаи СИ – варианта первичного иммунодефицита, подтвержденного генетически.

Коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей с нейрогенным мочевым пузырем (НМП) и миелодисплазией представляет собой достаточно сложный процесс в связи с наличием двух отягощающих факторов. Первый из них составляют трабекулярность МП вследствие хронической ишемии и нарушение замыкательной способности устьев мочеточников до полной деконфигурации уретеровезикального соустья, а вторым является нейрогенная гиперактивность детрузора с наличием гипертонуса, внутрипузырной гипертензии, значительного снижения эффективного объема МП. Приведенные патофизиологические механизмы сводят к нулю эффективность открытых реимплантаций мочеточника для создания антирефлюксного механизма, став, наоборот, причиной усугубления рефлюкса и формирования уретерогидронефроза. В итоге коррекция рефлюкса при НМП становится невозможной без стабилизации сократительной способности детрузора, устранения внутрипузырной гипертензии, коррекции спастических изменений МП. Клиническое наблюдение по лечению пациента 10 лет с данной патологией убедительно доказывает эффективность поэтапной коррекции НМП и пузырно-мочеточникового рефлюкса при соблюдении очередности способов лечения.

Обоснование. Переломы диафиза бедренной кости составляют 1,5–2% всех госпитализаций детей в травматолого-ортопедический стационар. Выбор метода лечения переломов диафиза бедра в педиатрической практике до сих пор остается дискутабельным.

Цель. Оптимизировать тактику лечения переломов бедренной кости и обосновать необходимость применения остеосинтеза гибкими титановыми стержнями у детей в возрасте от 0 до 7 лет.

Материалы и методы. Изучены ближайшие результаты лечения переломов бедренной кости у 118 детей от 0 до 7 лет (средний возраст − 3,3±1,8 года). Основная группа − 62 ребенка, которым проведено оперативное лечение диафизарных переломов бедра, при этом остеосинтез с применением эластичного стабильного интрамедуллярного стержня (elasticstable intramedullary nailing – ESIN) выполнен всем пациентам. Референтная группа сформирована путем ретроспективного анализа медицинской документации 56 детей, получавших консервативное лечение переломов бедра.

Результаты. По сравнению с консервативными методами при ESIN значительно ниже общая частота ранних осложнений (реакция кожных покровов), отсутствовали осложнения со стороны внутренних органов (почек, легких), отмечено 3 (4,8%) случая миграции фиксатора. Выраженность боли через 3 нед от начала лечения в проспективной группе уменьшилась до 2,4±0,1 балла (слабая боль), а в референтной группе − до 4,5±0,3 балла (умеренная боль; p=0,013). Средняя длительность пребывания пациентов в стационаре в проспективной группе составила 7,3±2,4 сут, в ретроспективной − 21,2±5,9 сут (p=0,008).

Заключение. Остеосинтез гибкими титановыми стержнями является оптимальным методом стабилизации при диафизарных переломах бедренной кости у детей от 0 до 7 лет. Преимуществами данной методики по сравнению с консервативными методами являются меньшая частота осложнений, более выраженное снижение боли, менее продолжительный период пребывания детей в стационаре и ранняя социальная адаптация.